翻译：匠心哲人
原标题：2014年度中国癌症发病和死亡情况
原文刊登在《中国癌症研究》英文杂志(Chinese Journal of Cancer Research，CJCR)2018年第一期，该杂志是由中国科学技术协会主管、中国抗癌协会主办、北京大学肿瘤医院承办的全英文杂志。
摘要
背景：中国国家癌症登记中心（NCCRC，National Central Cancer Registry of China）运用2014年度基于人口的肿瘤登记材料更新了全国癌症数据，数据均采集自可用的肿瘤登记处。
方法：在2017年，我们分析了2014年度449个癌症登记处提交的肿瘤登记数据，达到质量控制标准的339个登记处数据包括在本次分析当中。这些（符合标准的）登记处覆盖人口288,243,347人，占2014年全国总人口的21.07%。我们使用了算得的发病率和死亡率以相应的区域、性别、年龄组和癌症类别层次估算了全国的新发癌症和死亡的人数。我们用Segi's世界标准人口结构计算年龄标准化率。
结果：共2,804,000新发癌症病例确诊，原始发病率278.07/100,000（男性301.67/100,000，女性253.29/100,000），世界标准人口结构（ASIRW）下的年龄标准化发病率是186.53/100,100。算得的年龄标准化发病率城镇地区高于乡村地区（191.6/100,000 vs 179.2/100,000）。中国南部癌症发病率最高，中国西南部发病率最低。20至54岁之间女性人口癌症发病率高于男性，但20岁前或54岁以后男性癌症发病率更高。共有2296000癌症死亡上报，粗估死亡率167.89/100,100（男性207.24/100,000，女性126.54/100,000），世界标准人口结构（ASMRW）下的年龄标准化死亡率是106.09/100,000。算得年龄标准化死亡率乡村地区高于城镇地区（110.3/100,000 vs 102.5/100,000）。中国东部癌症死亡率最高，北部中国癌症死亡率最低。死亡率方面男性高于女性。不同年龄及性别组间的普遍癌症类型有所差异。
结论：严重的癌症负担及不同区域、性别及年龄组间的悬殊差异对中国公众健康构成严峻挑战。全国性的癌症登记在癌症预防和控制中扮演了关键角色。
导言：
由于人口老龄化及新型不健康生活行为方式的采用，世界范围内的癌症负担正在急速上升。在中国，癌症是首要导致死亡的原因并造成了沉重的疾病负担。高质量、有代表性的国家癌症登记数据反应了我国的癌症负担。2008年中国卫生部启动了全国癌症登记项目。中国国家癌症登记中心（NCCRC）负责收集、评估和发布国家癌症数据，这些数据采集自基于本地人群的癌症登记处。这篇文章中，我们报告了2014年全国癌症发病和死亡情况，调整了对中国癌症负担的概观。不同地域、性别和年龄组间规模及分布的细节数据可以为我国卫生政策制定提供有效循证。
材料和研究方法：
癌症登记数据来源
截至2017年8月30日，坐落在中国31个省的449个癌症登记处向国家癌症登记中心提交了2014年度癌症登记数据，其中160个登记处位于县级以上城市，289个位于县级城市。全部癌症登记处覆盖人口345,711,646人（男性175,695,770人，女性170,015,876人），相当于2014年底全国总人口的25.27%。所有癌症病例都根据国际肿瘤学分类法第三版（ICD-O-3）和国际疾病和相关健康问题统计分类第十次修订版（ICD-10）进行了编码。提交到国家癌症登记中心的癌症登记数据以"中国肿瘤登记工作指导手册"及国际癌症研究会/国家肿瘤登记组织（IARC/IACR）出版的"五大洲癌症发病率第九卷"中的标准进行质量控制。我们采用一系列的指数来综合评估癌症登记数据的有效性、可信性、完整性和可比较性，这些指数包括死亡/发病（M/I）比率，病例形态验证比例（MV）（%），死亡证明病例比例（DCO）（%），无依据诊断比例（UB）（%）以及癌症发展趋势的稳定性。339个癌症登记处的数据符合质量控制标准，它们也包含在整个汇总数据中，其中129个登记处位于县级以上城市，210个位于县级城市（图1）。这些癌症登记处覆盖人口288,243,347人（男性146,203,891人，女性142,039,456人），相当于2014年底全国人口的21.07%。
国家人口数据来源
中华人民共和国国家统计局提供了2014年度分地区（城镇/乡村）及性别的人口数据。我们使用第五次和第六次国家人口普查数据估计了2014年度的人口年龄，人口普查提供了2000年和2010年分年龄组（0岁，1至4岁，5至84岁每隔5年以及85岁以上）的完整数据。我们首先计算了两次全国人口普查数据间的分年龄死亡概率变化。然后我们在一个线性内插及外推假定下估计了2014年度的分年龄死亡概率，又利这些估得的死亡概率估计了2014年度的人口年龄结构。然后用估得的年龄结构及国家统计局发布的2014年度全国人口计算了分年龄人口。
数据分析
依据中华人民共和国国家统计局，所有的城市/县被分在城镇和乡村地区。分年龄、性别、地区（城镇/乡村）及区域（七个行政区）等各层次的原始癌症发病率和死亡率使用339个癌症登记处的数据计算。我们用这些发病率和死亡率与估得的各层次人口相乘并加总以估得2014年度新发癌症病例和死亡人数。Segi‘s世界标准人口结构用于年龄标准化率（ASR）。SAS软件（版本9.4，SAS软件公司，Cary，USA）用作数据分析。
结果：
估得的新发癌症病例数和癌症发病率
表1 展示了估得的2014年度全国新发癌症病例数字，男性、女性与两性结合的所癌症及26类癌症的原始的和年龄标准化后的发病率。2014年大概有3,804,000例新发癌症病例被确诊，包括男性2,114,000例和女性1,690,000例。原始发病率为278.07/100,000（男性301.67/100,000，女性253.29/100,000）。世界标准人口结构下的年龄标准化发病率（ASIRW）是186.53/100,000（男性208.33/100,000，女性166.44/100,000）。当分析癌症类型时，肺癌是全部人口中最为普遍的。肺癌依然在男性中最为普遍而乳腺癌在女性中最为普遍（表1）。
表2 展示了算得的2014年度不同地理区域所有癌症及当选的主要癌症类型的年龄标准化发病率（ASIR）。所有癌症综合的年龄标准化发病率城镇地区高于乡村地区（191.6/100,000 vs 179.2/100,000）。结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、膀胱癌、淋巴瘤和白血病的年龄标准化发病率城镇地区高于乡村地区。食管癌、胃癌、肝癌和宫颈癌的年龄标准化犯病率乡村地区高于城镇地区。肺癌的年龄标准化发病率城镇地区和乡村地区相近。南部中国的癌症发病率最高（200.6/100,000），紧接着是中国东北部（190.2/100,000）。西南中国（165.8/100,000）的癌症发病率最低。肺癌是除西北地区以外最普遍癌症类型，西北地区最常见的癌症类型是胃癌（表2）。
估得的癌症死亡数和癌症死亡率
表3 展示了估得的2014年度全国癌症死亡数字，男性、女性与两性结合的所有癌症及26类癌症的原始的和年龄标准化后的死亡率。2014年大概有2,296,000例癌症死亡，包括男性1,452,000人和女性844,000人。原始死亡率是167.89/100,000（男性207.24/100,000，女性126.54/100,000）。世界标准人口结构下的年龄标准化死亡率（ASMRW）是106.09/100,000（男性138.34/100,000，女性75.15/100,000）。考虑癌症类型，肺癌是导致男性和女性癌症死亡的最普遍原因（表3）。
表4 展示了算得的2014年度不同地理区域所有癌症及当选的主要癌症类型的年龄标准化死亡率（ASMR）。所有癌症综合的年龄标准化死亡率乡村地区高于城镇地区（110.3/100,000 vs 102.5/100,000）。结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、膀胱癌和淋巴瘤的年龄标准化死亡率城镇地区高于乡村地区。食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、宫颈癌及白血病的年龄标准化死亡率乡村地区高于城镇地区。中国东部的癌症死亡率（109.5/100,000）最高，紧接着是中国东北部（108.5/100,000）。中部中国（96.7/100,000）的癌症死亡率最低。肺癌是所有地区首要导致死亡的癌症类型（表4）。
分年龄的发病率和死亡率
同对于男性和女性，40岁之前的分年龄发病率相对较低，之后快速增长，在80至84岁之间达到峰值，之后轻微下降。20岁至54岁之间的癌症发病率女性高于男性。20岁以前或54岁以后的癌症发病率男性高于女性。男性和女性的新发癌症数字同在60岁至64岁之间的达到峰值（图2A）。
同对于男性和女性，45岁以前分年龄死亡率较低，之后快速增加，在85岁以后达到峰值。所有年龄组中的死亡率男性一贯高于女性。男性死亡数字在65岁至69岁达到峰值，女性死亡数字在75岁至79岁达到峰值（图2B）。
估得的分年龄、性别及癌症类别的新发癌症病例和癌症死亡数
表5 展示了估得的五种最高的分性别不同年龄组的新发病例类型。男性中，五个最常见的癌症类型是肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌。女性中，五个最常见的癌症类型是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌。不同年龄组之间的常见癌症类型有所差异。0岁至14岁间的五种常见癌症类型男性于女性相同，它们是白血病、脑癌、淋巴瘤、骨癌和肾癌。男性15岁至44岁间估得的排名第二新发癌症病例是甲状腺癌。男性15岁至80岁以上年龄段的主要癌症类型是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌。女性15岁至59岁之间估得的新发癌症病例乳腺癌和甲状腺癌都很高。女性中，估得的肺癌新发病例随着年龄急速增长，并在60岁以后成为最普遍的癌症类型。女性60岁以后结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌仍旧是最常见的癌症（表5）。
表6 展示了估得的分性别在不同年龄组最高五个癌症死亡类型。男性中，五个导致死亡的最常见癌症是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。女性中，五个导致死亡的最常见癌症是肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌。不同年龄组间导致死亡的主要癌症有所差异。0岁至14岁之间导致死亡的普遍癌症类型男女相同，它们是白血病、脑癌、淋巴瘤、肝癌和骨癌。男性15岁至44岁之间最常见的癌症死亡类型是肝癌、肺癌、白血病、胃癌和脑癌。男性45岁至80岁以上之间最常见的癌症死亡类型是肝癌、肺癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。女性15岁至80周岁以上之间最常见的癌症死亡类型是乳腺癌和宫颈癌。女性15岁至80周岁以上的常见癌症死亡原因还有肺癌、胃癌和肝癌。女性60岁以上结直肠癌和食管癌更加普遍（表6）。
讨论：
这篇文章中，我们用来自339个本地癌症登记处的合格癌症登记数据更新了2014年度的中国癌症数据，代表了21.07%的全国人口。更新后的数据提供了中国当前癌症重担在全国的分布，为癌症预防和控制政策制定创造了科学的循证。
癌症是世界范围内的死亡首要原因和主要公共健康问题。GLOBOCAN估计，至2025年预计将有大约两千万新发癌症病例。最新的癌症统计报告显示，2018年美国预计将有170万癌症新发病例和60万癌症死亡。鼓舞人心的是，我们了解到美国过去几年中的癌症发病率和癌症死亡率在持续降低，这标志着医疗实践和行为的变化可以对癌症预防和控制十分有效。在中国，癌症是首要致死原因且癌症负担在持续上升。因此，这要求我们在中国优先发展有针对性的全国癌症预防和控制工程并评估其有效性。
中国地区间癌症负担和癌症谱系并不相同，反应了生活习惯和卫生保健水平的地理差异。城镇地区常见的癌症类型同世界发达地区相近，这些地区癌症发病率和肥胖以及西方化的生活方式高度相关，包括结直肠癌、前列腺癌、肾癌和膀胱癌。然而，乡村地区和世界欠发达地区也很相近，这些地区癌症和贫穷以及慢性感染更加普遍相关，包括食管癌、胃癌、肺癌和宫颈癌。乡村地区癌症死亡率更高，显示出由于确诊晚和不充足医疗条件导致不良的癌症预后。
地区间截然不同的疾病模式加重了对能精确匹配不同地理区域的癌症预防和控制项目的迫切需要。比如，在中国食管癌和胃癌高风险区域启动内窥镜筛查项目和幽门螺旋杆菌根除项目以达到对癌症控制产生积极影响。然而，处于非高危地区的上消化道癌症筛查项目目标人群应该被准确确定并且谨慎评估这类项目的成本效用。
肺癌仍然是中国确诊最为普遍的癌症而且是癌症死亡的首要元凶。男性的癌症发病率和死亡率将近是女性的两倍，这在不同地区没有显著的不同。年龄标准化的肺癌5年存活率是16.1%，其患者通常在病情晚期确诊。因此，可以看出中国的肺癌负担依旧居高不下。然而，美国的肺癌发病率持续下降，主要归功于多层次的肺癌预防和筛查项目。历经戒烟项目上数十年的努力，1996年至2012年间美国吸烟率不断下降，男性下降比女性更加显著。此外，很强的证据显示低剂量CT（LDCT）可以降低当下与先前重度吸烟者的肺癌死亡率将近20%。在2013年，美国癌症学会开始向高风险的个人推荐低剂量CT筛查。美国的实践经验表明戒烟和筛查项目可以有效地降低癌症发病率，我们可以从中获得面对中国肺癌挑战的重要方式。
中国女性最普遍确诊的是乳腺癌。然而，其良好的预后导致相对较低的死亡率，其排名仅为女性癌症死亡原因的第五位。过去十年中女性乳腺癌负担经历了告诉增长。逐渐上升的社会经济地位、西方化的饮食习惯与生活方式、肥胖、生殖和内分泌是乳腺癌的重要风险因素，部分地解释了城镇地区发生率和死亡率高于乡村地区的事实。值得注意的是，中国女性乳腺癌发病率在15岁至44岁及45至59岁年龄组排位最高。独立研究指出中国女性乳腺癌发病的年龄峰值在45岁至55岁之间，比西方国家女性更早。因此，中国的乳腺癌筛查项目应该锁定在更年轻的女性人口。
在过去的十年里，在中国的高风险地区启动了一系列的癌症控制项目，包括食管癌、胃癌、肝癌、女性乳腺癌和宫颈癌等癌症筛查项目。这些项目积累了显著成果，中国政府持续扩张癌症筛查网络至全国31个省的231个县。然而，常见癌症的全国性癌症筛查项目在贯彻中遇到了困难。我们正在面临的挑战包括接受程度低、低检出率、高额支出、高素质医护人员短缺和不充足的政府补助。最近，中国政府发布了"健康中国2030"规划刚要，该文件将官方目标设定为：自2015至2030年将非传染疾病过早死亡率降低30%。癌症是我们国家最重要的非传染疾病和造成死亡的主要原因，癌症预防和控制项目和政策有效性的改善在达到这个健康生活目标上扮演了一个关键角色。
本研究的意义在于覆盖了巨量人口的当前癌症数据。国家癌症登记中心从2006年开始发布基于人口的癌症统计数据。随着全国癌症登记处的高速增长，癌症登记数据覆盖的人口也在持续扩大，大大提高了癌症登记数据的代表性。另一方面，癌症登记数据的质量仍然需要改进。当前研究中，449个癌症登记处中的339（75.5%）个达到了质量控制标准。癌症登记的接受比例比之前的年份相对提高，但仍然有改进的空间。
声明：
我们感谢中华人民共和国国家疾控中心、国家卫生和计划生育委员会对本研究的大力支持。我们衷心感谢他们在采集所有基于人口的肿瘤登记数据、数据分类、数据验证和数据库创建上投入的努力。本文的作者们对数据的分析和解释负全部责任。国家科技部（2014FY121100）和中国医学科学院医学与健康科技创新工程（CIFMS）（2016-12M-2-004）支持本研究。