评估面部美学：嘴唇对称性

声明：这是一篇翻译文，原始文章首发于www.speareducation.com/spear-review/2013/09/evaluating-facial-esthetics-lip-symmetry,作者为Frank Spear。

在评估患者的面部美学时，我们经常忽视患者的嘴唇形态。事实上，就像一幅漂亮的画都有画框一样，嘴唇就相当于牙齿的画框。我肯定你们很多人都曾经将照片带到卖画框的店里，仔细对比各种各样的边框看看哪个最好看。你应该注意到了，当画框的一些特征改变后，整幅画看起来的效果也变了。对笑容来说也是这样。

一般情况下，我会评价两个与嘴唇相关的主要特征：嘴唇运动的方式（我称之为对称性）和嘴唇的厚度或丰满度。在这个时代，当治疗计划中需要评价患者的嘴唇时，必须询问一下患者是否有改变嘴唇的计划。如果他们确实计划在嘴唇中放些填充物，或者其他任何方式改变嘴唇，我倾向于先让患者完成那些治疗，然后再制定牙科治疗计划。

完全微笑时上唇对称性

我的第一项评估标准是观察上唇从休息位至完全微笑状态的运动过程。运动过程中是否对称，或者一侧比另一侧更高？研究显示大约30%的成年人有某种类型的嘴唇不对称，所以不对称其实很常见。这对于我们牙医的挑战是，如果一边升的更高，意味着微笑时这一边将显露更多的牙齿，并且有可能显露更多的牙龈。

单侧使用肉毒素有可能改善这种不对称，让原来升的太高的那侧不会像原来那样动的那么多，但是大多数患者不会选择用肉毒素来纠正这种不对称。事实上，这意味着我们需要给患者一定的指导，让他们知道他们微笑时一直有轻微的不对称，但是影响不大，毕竟这种现象其实很常见。换句话说，我不会因为上唇的不对称而改变牙齿位置和牙龈水平。

下唇的微笑对称性

下一项评估标准是观察下唇从休息位至完全微笑状态的运动过程，也是观察对称性。如果下唇运动时不对称，选择最终牙齿位置的时候可能就有疑问了。

作为牙医，我们经常用瞳孔连线作为参考，测量切平面及合平面，但是眼睛距离牙齿切缘有一段距离，因此，事实上我们很难同时看到眼睛和牙齿。

此外，对患者来说，两只眼睛不在同一水平面上也很常见。我发现当你想创造一条让人看起来美观的笑线时，决定切平面的最重要的因素不是瞳孔连线，而是牙齿与下唇的关系。

这位患者有对称的上下唇，漂亮的水平笑线

如果下唇不对称，治疗会变的很有挑战性。虽然切平面及合平面看起来跟眼睛平行，但是与嘴唇一对照的话，患者的笑线看起来并不迷人。在这些病例中，我确实会根据嘴唇而改变牙齿的位置。

治疗计划中如何应对不对称

这位患者做了上颌合重建，前牙贴面、后牙冠修复

在上面的图片中，患者的下唇在微笑时有明显的不对称，左边高，右边低。我最初的诊断蜡型和临时修复体制作得与瞳孔连线平齐，但是，当把临时修复体放在嘴里后，与下唇一对比的话，立即会发现，这不是一个令人满意的切平面。

我修改了一下临时修复体，调短了左边侧切牙、尖牙和第一前磨牙，直到微笑时他们与下唇的关系看着更满意。修改后的临时修复体取模型送去技工室，与技师交流正确的牙齿位置。当然，磨短牙齿来改善视觉效果的同时，仍然需要保持可接受的功能关系。这位患者嘴唇不对称程度太大了，所以牙齿不会与她的下唇曲线完全一致，但是修改后，牙齿跟嘴唇的关系更加协调了，看起来更美观。