零距离记录医学院课程(37)西医望闻问切的秘密(上)

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【呼吸科】
“来,衣服掀起来…哎…对…
呼…吸…呼…吸…深吸气…
嗯,听起来气管里不干净啊,听诊有啰音…
去拍个胸片吧…”
“平时吸烟厉害?这样啊,那只好开个CT了,胸片容易看不清。”
【心内科】
“来,衣服掀起来…哎…对…”
听了一会,心律齐,听诊正常。
“小刘啊,来给这个老爷子量个血压…”
血压130/80mmgh,脉搏80次/分。
给老爷子开个心电图。
【普外科】
“躺下…躺平咯…听诊器听了一会…
来…把腿支起来…哎…对…
这里疼吗?感觉怎么样?”
好了,起来吧…
给开了个肝肾功还有个腹部B超。
【耳鼻喉科】
“闭上眼睛…
手指压住脸部的某些部位…
这里疼吗?这里呢?”
“这里疼…”
哦,去拍个片吧。

中医有望闻问切,西医有视触叩听。
听说有厉害的大夫,看一眼便知道大概是什么病?真的假的?
他们是怎么修炼的?很神秘吗?

打怪升级第一步:医学生诊断实验课!


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“同学们,先告诉我当你看到一个人的身体的时候,能不能指出他的心肝脾肺肾都在什么位置?我们又没有透视眼,怎么办?”
那么我们现在要做的就是在身体上找到一些标志,直接能看到也能摸到,它们就像是地标,确定了它们的位置,就知道地面下是什么了…”
当当当当…
他们就是体表标志。

在人体表面,常有骨或肌的某些部分形成的隆起或凹陷,可看到或摸到的,称为体表标志。临床上常利用这些标志作为确定深部器官的位置,判断血管和神经走向以及针灸取穴和穿刺定位的依据。

然而模拟人体表标志虽然看起来和真人没有区别,但听诊和触诊和叩诊却大有不同了。

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“最瘦的那个男生,对就是你,上来…”
看到被点到的那个人,大家伙不由自主的笑起来。这男生因为太瘦,标志太明显。
他已经是“人体模特”专业户。


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医学院男生本就少些。临床系男女比例还好一般是3-4:6。护理系就甭提了,三层楼只有一个男厕所…所以只好请勇敢的男孩子做一些牺牲了。
你想知道他会有什么奖励?
呃…奖励就是:他比普通学生对体格检查的理解和记忆更能更深刻。

【呼吸科】
我想听气管和肺是不是有问题,我的听诊器要放哪里啊?
普通肺炎?
书上说气流通过气管和肺底部的声音不一样,一般的肺炎能在肺底部听到奇怪的声音,成为啰音。好比是肺往外出水儿了,还是粘水儿,因为肺是要不停的动着换气儿的,像个无数小气球儿(肺泡)组成的超级大气球儿,想象一下粘水儿被吹起来破裂的声音,就是啰音了。想听的最清楚当然要放在肥皂泡吹的最大破的最厉害的地方了,那就是肺的底部了。
什么?具体位置你不知道?
“肺的下界较壁膜下界在各标志线高约两个肋骨,即 在锁骨中线与第6肋相交,在腋中线与第8肋相交,最后在脊柱侧 方达第10胸椎棘突平面。”
放上听(kuo)诊(yin)器,听听就是了吗。

那要是怀疑气管炎呢?
气管就像个呼呼刮风的大管子啊,想知道有没有炎症(就是有渗出来的液体什么)你听啊,刮风的时候碰到障碍声音肯定不同啊,这就是气管杂音。气管像空心的树,有的是主干,有的是小树枝儿,你听哪儿就可以判断哪儿出了问题。
当然,这些都是和医生的感觉来判断的,所以经验越丰富的医生听的越好。

所以X线、CT、支气管镜什么的可比这个靠谱多了,那是明明白白真真切切的看到的。

所以摸摸摁摁之后还是要做检查啊。
嗯,福尔摩斯推理能力再厉害,最终还要找到证据才行啊…

待续…

突然间,作者感觉自己有点儿不对劲儿了。
咦,我脖子上甲状腺的位置为什么看起来有点肿?嗯,咽唾沫,再咽唾沫…男人喉结那个凸起叫甲状软骨,它会随着咽唾沫明显的动起来,紧紧挨着它的就是甲状腺了,左边一半右边一半…女人得摸一摸最突起的那个位置就是甲状软骨…
糟了,我的甲状腺好像肿了!
内心os:千万不要啊,我舍友甲状腺肿,就是体格检查考试时大家伙互相在对方脖子上,练习甲状腺检查发现的…
左看右看上看下看大镜子看小镜子看…怎么办,看起来就是肿的啊!可是我啥感觉没有啊!
再看…
再看…
啊!我要疯了!
明天去做个甲状腺彩超!
不说了,睡觉。
梦里还在摸自己的甲状腺。

健康小知识:
让心内科夜班医生最揪心的病人是谁?
他们往往感觉自己心跳快,胸口发闷,呼吸困难…甚至感觉自己快死了。
赶紧按铃叫护士叫医生!
夜班医生做完心电图、量完血压,看看心脏监控…一切正常…
跟他们聊会天,安慰一下。
终于舒服了。
下一个病人开始犯病儿。
这天晚上,他没有遇到急重症,但做了一晚上的话聊!
他们是一批心脏官能症的病人,他们会觉得心慌、胸口难受,窒息感…
往往一切检查都没有问题,甚至连花费巨大、创伤不小的心脏冠状动脉造影手术都做了,就是感觉自己有病…
“心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型, 以心血管系统功能失常为主要表现, 可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样, 时好时坏, 常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。大多发生于青壮年, 以20岁~40岁者最多, 多见于女性, 尤其是更年期妇女。”

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