美腿杀手之静脉曲张——特征篇

下肢静脉曲张，诊断不困难

小腿或大腿皮肤上，扭扭曲曲的凸起静脉成团，软软的，可压瘪。站立时明显，平躺或者腿抬高后大部分消失。

右小腿浅静脉曲张

临床表现分为：症状和体征。

症状是患者主观感觉到的不适，比如久站久坐后的小腿酸胀不适感，偶尔的疼痛，瘙痒等等。

体征是医生通过望触叩听等技术，可发现的异常状况，以客观为准。

引出国际分期概念

医生是主要的诊治决策者，但每个医生诊病都有自己的特点。所以为了避免自说自话，医生们建立了循证医学概念。这个概念在不完美的医学世界中，对保持诊疗的一致性功不可没，说到底就是一个人说了不算，咱们用证据说话。其目的在于最大限度的降低医疗决策的失误。

国际分期就是一个循证医学的概念，帮助专科医生分析和选择诊疗方式。

静脉曲张的国际分期

我们每一期都会有图片示意：

第一期：毛细血管扩张，此期人数最庞大，爱美的女士人心惶惶。

小说明：

毛细血管扩张，可分为两类，一种是静脉曲张的早期现象，一种是单纯毛细血管扩张，也就是说以后也不一定发展成为真正的静脉曲张。因此不要发现毛细血管扩张，就觉得很焦虑，找专业医生来分析即可。

第二期：明显血管突出，可有不适感觉。

总体上对生活质量影响不大，但很多人在此期以后长达多年不敢穿裙子或者短裤。

治疗前后的状态对比

第三期 血管鼓胀非常明显，同时会有水肿，尤其脚踝位置，一按会有小坑，称之为指凹性水肿。

第四期 变化多样，比如色素沉着，硬化，搔痒，白色萎缩等等。

脂质硬化只是表现之一

第五期  可以愈合的溃疡。

第六期，完全无法愈合的溃疡。

有患者长达八年反复换药，得不到有效治疗

一些比较严重的类型，可能会出现贫血、低蛋白血症、全身性水肿。原因在于：皮肤失去保护能力，溃疡创面持续外渗组织液或血液，流失掉身体营养所需的蛋白和血液。

这种类型往往见于各种原因导致的家庭照护困难的人群。

国际分期的不足之处

国际分期中忽略了两种比较常见问题——血栓和出血。

浅静脉血栓

无菌性炎症 不需要抗生素治疗

一般的浅静脉血栓，大部分安全，不会带来严重问题，但一旦出现血栓，尽快进行手术要优于先保守的治疗策略。

因为少部分患者浅静脉血栓形成后，会蔓延至深静脉，导致一种疾病叫做：深静脉血栓形成（DVT）

深静脉血栓形成又有小概率出现肺栓塞，在血管外科中被称为沉默的杀手，小概率会导致人的突然间死亡。

浅静脉血栓——深静脉血栓——肺栓塞是疾病的生成路径。

手术中所取出的血栓

局部出血

因皮肤丧失弹性，下方血管失去保护，且扩张血管管壁变薄，在站立时高压状态或外伤后出现破损，进而出血。

英国某年的统计，有20多人因为静脉曲张出血导致死亡。很多因为没有得到良好照顾，夜间睡眠时脚趾甲碰伤血管导致出血。而出血时并不会太痛，因此老人们睡眠中缓慢失血，引发惨剧。

所以可以把急性血栓和出血算在第七期，是需要紧急处理的类型。

不是所有凸起明显的血管都是静脉曲张

这种类型，体脂含量令人羡慕

先天体质，虽然不好看，但是并无大碍

以上是下肢静脉曲张临床外观表现的基本总结。

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