营养科记事之001

营养科看起来不重要，实际上很煎熬人。不像其他工作，流程定好就可以100%执行。因为药品都是按克，甚至毫克微克定量，剂量也事先都设计好，只需要应用相应的片剂，针剂，等等，价格也不像买菜，可以讨价还价。而且医生护士一旦下达医嘱，即完全执行，没有复议，再议，反复~

饮食却能翻出千万个花样，众口难调不说，厨师的觉悟也不高，随意发挥是常态。另外病人餐，家属餐，什么时候吃，什么时候不吃，什么时候吃这个，什么时候吃那个，一会米饭一会馒头， 真是把大家虐了又虐。

再加上各种危重病，每个人都有不同病情，需要量体裁衣，个体化分析，采取不同的营养支持或营养治疗方案。没有足够的临床加营养知识是hold不住的。是会出严重问题的。

有时候如果加上不同领导有不同想法，再简单的事情也会超级复杂化。

刚刚和小冯微信电话讨论了半小时。

一是讨论关于特殊汤品供应的问题，包括成本核算，如何定价，用什么容器，如何体现膳食医嘱，如何与财务协商走流程，等等。

另外讨论了22床肺肿瘤全身转移的病人。原先是半流饮食，前天会诊过以后发现病人完全没有食欲，甚至不吃。已经有恶病质的表现。果断用肠内营养强化剂配方，结合蛋羹，菜肉沫米糊。一天多过去了，给他调配的他都吃了，营养热能有了保障。不错。当前的目标热能值1500千卡。如果能强化微量元素维生素更好。我们治不了肿瘤，但我们能尽量保障他的营养需求。

接下来讨论了新入院的病人，肝硬化加肝功能失代偿，建议半流或软饭，另外强化一餐以支链氨基酸为主的高蛋白质营养制剂。同时确保多种维生素的摄入量。最关键膳食中不可以有任何坚硬成分，如骨头，鱼刺，粗纤维和大块食物。如果引起食道血管破裂出血就惨了。

还有很可能肝炎，要用一次性餐具。

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