《桃花源记》-帕金森篇

前天在机场看了一篇2014年的评论文章，很有意思！题名为《别推迟，今天就开始：推迟左旋多巴治疗不能推迟运动并发症的发生》（图一）。于是将它点评的那篇原文也找来一读。

不禁感慨，这就是帕金森版的《桃花源记》。虽然生活在21世纪，但有人活在现代，有人活在过去。与世隔绝的未必就是世外桃源。因为经济落后、医药短缺，非洲小国嘎纳的帕金森病患者现在还活在左旋多巴发明之前的时代，在那里主流抗帕金森药物还是抗胆碱类药物或金刚烷胺。（图二）

这是当地患者的不幸，但是这也为学术研究提供了一个绝佳机会。一个将左旋多巴发明前后时代进行对比的机会！

1967年左旋多巴问世时，人们以为帕金森病已经被攻克了。因为按照缺啥补啥的原理，左旋多巴正好补充了大脑中多巴胺的不足。但是随着病情进展，剂量加大，左旋多巴治疗的患者出现了运动波动（剂末现象，开关现象）和异动症（身体不受自己控制的乱动）。大家认为这是左旋多巴造成的，在过去的二十几年里，推迟左旋多巴治疗以推迟运动波动的理念大行其道。医生如此，患者更是谈之色变。

但是推迟有用吗？在左旋多巴已经上市50年的今天，若想做PD患者长期不用左旋多巴的研究，可不容易！因为这不符合伦理，有药不用而光看着患者受罪，相当于见死不救！但是非洲嘎纳，那里的帕金森病患者成了天然的对照。因为穷困，那里大部分患者起病多年都无法接受左旋多巴治疗。研究者在嘎纳募集了59位帕金森患者，同时在意大利通过匹配年龄，性别，病情、病程和用药等多项条件，筛选出50位帕金森患者作为对照。两组患者之间除了左旋多巴开始时间早晚有别之外，其余情况没有显著差异。研究随访了4年，结果发现无论左旋多巴开始早晚，患者从发现帕金森病症状到出现运动波动或异动症的时间大约7年。推迟使用左旋多巴，一点也不能推迟运动波动或异动症！

研究中那些平均起病4.2年后才开始使用左旋多巴的嘎纳患者，仅半年时间就出现了运动波动；而与之相匹配的意大利患者，在平均起病1.8年时开始使用左旋多巴，用药4.5年后才出现波动。所谓左旋多巴所诱导的早发运动波动，就病程而言，其实一点都不早。只因左旋多巴用得太晚，所以在时间上显得和运动波动及异动症的发生比较近罢了。（图三）

运动波动和异动与疾病进展本身有关，与左旋多巴的剂量有关，但是与左旋多巴的开始时间没有太大关系。既然等待和忍耐没有让波动和异动迟来一点点，那又何必再等，又何必再忍呢？为什么要白白受苦呢？在帕金森病中，千万不要相信吃苦在前，享受在后的那一套。今天就是最好的一天，从今天开始就用你能用到的最好药物。花开堪折直须折，莫待无花空折枝！

安齐来（甲磺酸雷沙吉兰片）联合左旋多巴，效果好:-)

图一

图二

图三