核保天天讲--案例分析:风湿性心脏病

 

图片发自App

  （此文由分公司运营核保理赔部门老师整理）

      一、情况简介

被保人，男，9岁，投保《福禄康逸》，2017年12月4日至12月11日住院治疗，出院诊断：1、化脓性扁桃体炎，1、链球菌感染，3、二尖瓣关闭不全轻度。入院检查：风湿组合ASO偏高401ku/L，二尖瓣闭合轻度不全，返流面积16%。近期最新报告的结果显示，ASO降到现在180ku/L，正常范围是0-160，返流面积降到9%。

      那么问题来了：

      1、什么是风湿性心脏病？

      2、风湿性心脏病的病因是什么？

      3、风湿性心脏病的主要并发症有哪些？

      4、风湿性心脏病的危害有哪些？

      5、核保如何分析评点？

      二、核保分析

      1、什么是风湿性心脏病？

      风湿性心脏病（简称风心病），是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。

      患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。

      据世界卫生组织不完全统计全世界有超过1500万风湿性心脏病患者。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5—15岁，复发多在初发后3—5年内。

      2、风湿性心脏病的病因是什么？

      风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。二尖瓣为最常见受累部位。

      3、风湿性心脏病的主要并发症有哪些？

      心律失常、心功能不全、呼吸道感染、栓塞（多以脑栓塞为主）、急性肺水肿。

      4、风湿性心脏病的危害有哪些？

      风心病患者有以下主要危害：

      心律失常：最常见的是心脏颤动（房颤），房颤是风心病中最常见的心律失常，发生率50%以上，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房颤可导致心功能差，令病人感觉不舒服，最主要的是可能导致心房内血栓形成。

      血栓栓塞：巨大左房合并房颤容易导致血栓形成，而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语；四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死；深静脉血栓导致肺动脉栓塞。

      感染性心内膜炎：发生在瓣膜病的早期，细菌附着在瓣叶表面，聚集形成赘生物，感染的细菌常见链球菌，葡萄球菌，肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。

      心力衰竭：为晚期并发症，是风湿性心脏病的主要致死原因，发生率占50—70%。主要表现为心源性恶液质，多脏器功能障碍。

      三、核保处理

      核保主要从心脏瓣膜受损程度、是否存在并发症、被保人年龄、是否接受手术治疗等情况综合判定。通常如果瓣膜受损轻微，年龄在20岁以上，无并发症，未接受手术治疗，可以责任除外心脏瓣膜重疾责任承保；如果瓣膜受损在轻度以上、年龄低于20岁、存在并发症、接受过手术治疗，存在以上表现之一者，通常拒保处理。

      本案被保人年龄只有9岁，二尖瓣轻度关闭不全，风险相对较大。建议拒保处理。