各位医生大家好！
在松鼠学院包崇云老师直播课程中未来得及回复的问题，包老师也一一回复了。
我们整理了问题及答案如下，大家可以触类旁通噢！
Q1：36，3年前根管治疗，桩冠修复。近三天来，反复不适，叩不适，不松动，牙龈无红肿，牙周探诊无深牙周袋，一天前牙周刮治保守治疗，牙周上碘芬，现稍有好转，是否有根折？
A：根折可能，特别是远中根，建议CBCT确诊。明确根折只有拔除患牙。
Q2：我有个患者拔上颌左6，什么都挺好，但457两个月后2度松动，拍全景是牙根萎缩，一个月后一度松动，现在的情况是全口牙1度松动，牙周情况好，病人长期用安利牙膏，想问下老师是什么问题。谢谢
A：与拔牙无关，应该与牙膏也无关吧！可与拔牙前拍的片作对照。建议牙周科会诊
Q3：请问包教授，传导阻滞的病人使用哪种麻药？
A：有人建议用普鲁卡因，但目前极少有酯类的麻药了。因此，在心电监护下，酰胺类麻药可以。
Q4：拔下颌阻生齿打阻滞麻醉时回抽无血注射麻药，过了一会患者脸肿了，且牵涉到眼底部，颈部表皮可触摸到麻药波动，请问这属于气肿吗？又是什么情况造成的呢?
A：考虑还是静脉血管破裂出血。若是气肿，快速发生常见涡轮机分牙、去骨时，水汽喷入颌舌沟间隙，再到口底、咽旁；感染性为产气夹膜杆菌等引起的气性蜂窝组织炎
Q5：在拔除阻生齿时牙已完全松动，可出不来时该如何处理呢？
A：某个部位仍有阻力，年轻人骨弹性好，可挺挤压骨质拔牙，年长或牙根变异者涡轮机再分牙取出。
Q6：老师，我想问一下这几个问题1.我这边老师不提倡用锤子去骨，增隙。是否尽量用涡轮机来替代呢。2。关于术后使用抗生素的问题。
A：1.尽量不用锤子增隙，特别是年长者本身骨质硬，并且无牙周膜间隙，最好涡轮机去骨、增隙；年轻人必要时敲一下，估计功效更佳。2.尽量不用抗生素，已有感染有全身患有心脏瓣膜疾病、糖尿病等可用。
Q7：关于拔牙术可能发生的抢救。比如晕厥和中毒。有时候如何辨别是哪一种呢。能否在详细点呀。
A：晕厥和中毒确实不同，处理也有差异。晕厥是恐惧、饥饿、体位不适等导致，一过性脑缺血表现出的症状、体征，处理放平椅位、吸氧、喝糖水；中毒是麻药快速进入血液循环，即麻药注射到血管里或注射的量超过了用量极限引起，处理除吸氧还需输液增加排泄。
Q8：磨牙折裂到什么程度必须拔除
A：牙颈部以下或断面平牙槽嵴顶。当然最好牙体牙髓可及修复科会诊不能保留
Q9：老师，我想问一下包主任，就是口腔鳞状细胞癌除了放疗还有什么别的办法没有，可以减轻病人的痛苦和疼痛，因为这个病人93岁了，也不适合做手术，谢谢
A：口腔恶性肿瘤治疗是综合性的，全面结合肿瘤TNM分期、病人全身状况、甚至经济状况等决定。化疗特别是动脉泵给药、生物治疗也可，另外营养支持、心理治疗也是积极的姑息治疗
Q10：这个磨出牙颈部稍下方部分牙体的方式我们临床中没采用过，请问老师你们临床中什么情况下会采用这种方式？我感觉对于年轻、无粘连、牙周情况不好等情况可以直接挺出，粘连或成年正畸牙增隙不够这样牙冠会容易断吗？增隙够了还有必要去磨牙体吗？谢谢
A：这是杠杆原理的示意图，具体使用还得根据牙阻力情况确定。增隙若用涡轮机尽量去呀体组织，但牙拔除后要保证取出碎牙片。
Q11：如果上八阻生齿，位置比较靠上，没有任何临床症状，但病人坚决要求拔除，应该怎样获得更好的手术视野以及操作方法，谢谢
A：高位阻生上8，视野不好，拔除时一定要靠手的感觉。暴露8后尽量用从细到宽的挺子，逐渐扩大间隙拔除8，感觉7有阻挡，必须涡轮机设法分8
Q12：这个病历的八拔出的时候怎么去阻力
A：展示此图，主要是提示根变异大，也就提示根部骨阻力大，术前充分与病人交流断了部分根可以不取除。这个病人左侧一起拔除，右侧断裂未取。
Q13：请问关于微创拔牙有没有推荐的书和推荐的公司的微创器械，可以值得基层医生使用的！
A：教材为经典，列举的参考书可看。器械太复杂的可不买，就按推荐给“惠民口腔健康推广中心示范点”的套装即可，也是华西口腔用的，包括45度角的手机，就2000多元，性价比高。可联系卢雪028-87336991,18981921511
Q14：请问老师，这个病例如何设计，以及可能的注意事项是什么呢？女，13岁，埋伏多生牙
A：此牙倒置阻生位于腭侧，腭侧入路，翻瓣，定位，去少量骨即可显露牙根，顺牙长轴增隙（挺而不敲）撬除，骨质弹性应该很好。重点是患儿合作，术中麻醉效果好不能疼痛。
Q15：碰到麻药过敏患者目前有没有可行简单的办法临时处理？
A：特异体质，判断准确，即刻皮下注射肾上腺素、吸氧，开放静脉通道给地米或氢化可的松，马上联系内科急救
Q16：如何避免拔除阻生智齿后的肿胀
A：缝合不要太紧，必要置放橡皮引流，术后口服地米、冷敷
Q17：请问如果正畸需要拔牙可以用微创挺吗
A：能钳拔不增隙，必要时可增隙或挺。
谢谢大家的踊跃提问与对松鼠牙医学院的支持！！！
