Day16 河马先森：拒绝医药回扣不能仅是“揪坏人”-07号

“你买药的钱近半成了他们的回扣！”12月24日，央视新闻频道曝光称，记者历时8个月，调查了上海、湖南两地的6家大型医院，发现有医院工作人员收受回扣，药品回扣占到了药价的三四成。

医药和食品问题是社会的敏感神经，每次一有黑幕新闻出来，都能如导火线般引爆社会的舆论。两天后，迫于舆论压力，上海以及湖南的涉事医生在卫计委的紧急调查下遭到停职处分。这也是央视惯用的“揪坏人”报道方式，在央视以及很多民众看来，关键是医药界有不少坏人，只要把这些坏人揪出来，就万事大吉了。

人具有天生理性，一个社会的普遍现象，我们不能诉诸于个别人的道德拷问，更需要从根上去追本溯源。“单个的医生没问题，单个的医院也没问题，关键在于招标机制。”河马先森行医的朋友表明了自己的态度。医者仁心是我们倡导的，但前提是医者也是“人”，首先得满足“人”的基本需求才能成“仁”。我们不能苛求医者的个人素养，而更应该从机制上进行考虑。

“以药养医”的根源在于职能部门对医药行业的不当管制。药品集中招标无法遏制药价虚高，只是管制失灵的一种表现而已。政府固然可用运动式的方式对药品回扣进行严厉整治，但却治标不治本，甚至连标都治不了。

从根上改善“以药养医“困局，需从“阳光化”和“制度化”两方面入手。

首先，应当把控药品的准入源头，从招标采购环节挤压掉药品用以层层回扣的价格空间。一方面，要不断改革完善药品招标采购的程序规则，如建立严格的药品成本调查制度、招标药品价格比对制度等等，防止价格虚设药品进入采购招标程序，甚至进入中标目录。另一方面，应促进药品招标采购透明，健全中标药品信息的透明机制，治理药品招标领域的黑幕，惩治其中的腐败。

其次，应当健全药品市场营销竞争的法律法规。药品回扣是典型的不正当竞争手段，是变相的商业贿赂形式，损害的不只是医德医风，更是导致药品低价“逆淘汰”的困局。因此，治理药品回扣，去除潜规则更需要让显规则变得具有遵守的价值。一方面，对于药企、药商给予的医疗环节的回扣，不能仅仅只以商业贿赂来处理，应当立足于反不正当竞争来调查和诉讼，并将涉事的药企和药商列入黑名单，设置市场禁入限制。另一方面，加强对药品流通的数据监管，建立药企、药商药品营销收支的财务调查制度，推动监督的前置，实行更为严格的约束。