认知疗法基础与应用之三十七

认知疗法基础与应用

百日阅读第三十七天

【内容】P189-P192

这是第十一章，评价自动思维中的第一个小标题——选择重要的自动思维

让我们带着以下问题来读这一部分内容：

01  如何评估一个自动思维是否重要？

02  哪些引起来访者不安的自动思维并不需要进入未来的讨论？

03  什么样的情况下询师可以决定不去关注来访者重要的自动思维？

【答案】

01  如何评估一个自动思维是否重要？

答：治疗师需要概念化这个自动思维是否是重要的、值得关注的。也就是说，这个自动思维让患者痛苦吗？会造成功能损伤吗?或者常常出现吗？如果这是一个过去一周中出现的自动思维，可以询问：“在什么样的情境中你有这个自动思维？那时你多大程度相信它？现在又有多大程度相信它？”“它是如何影响你的倩绪的?那时情绪强度多大？现在情绪强度多大？”“你当时做了什么?”治疗师也要问自己，患者是否可能再次出现这一想法并因此而痛苦。这样的自动思维是重要的，值得深入讨论的。

02  哪些引起来访者不安的自动思维并不需要进入未来的讨论？

答：（1)患者不再因它而痛苦，（2）患者已经采取了有效的方式，（3）问题已经解决了，（4）如果相同问题再次出现，患者有很好的解决办法。

03  什么样的情况下询师可以决定不去关注来访者重要的自动思维？

答：

你判断如果去处理它可能会损坏治疗关系（例如，你知道患者有无效感）；

患者的痛苦水平太高以至于不能评估他的想法；

会谈中没有足够时间来帮助患者对想法做出有效回应；

你认为去处理认知模型中的另一个因素会更加重要（例如，你可能取而代之地聚焦于解决问题情景，教患者情绪管理技术，讨论更活应的行为反应，或者处理患者的生理反应）。

你认为出并处理一个隐藏在自动思维之下的功能不良想法更重要；

你认为讨论一个别的问题更重要。

【我的思考】

01 在咨询中，来访者带来的信息是非常杂乱的，来访者并不知道哪些信息是重要的，哪些不重要，他们会一股脑的把烦恼都向咨询师倾倒出来。咨询师象寻宝人一样，从纷乱的信息中找出有工作价值的线索，这需要对问题概念化，并评估自动思维是否重要。对核心的自动思维进行工作，无疑会让咨询更有效率。在咨询中，常常会有些时候，咨询师和来访者用了很长时间，做了很多工作，却发现痛苦并没有什么变化，这说明有可能工作时没有进行自动思维重要性的评估，把重点放在一些不重要的自动思维上。

02 一个情境中，来访者就会有很多不同的自动思维。挑选那个让他们感到相信程度高，痛苦程度高、出现频率高、造成功能损害最严重的自动思维来工作。不仅要评估以上内容，同时也要了解来访者的这个自动思维经常会出现在哪些情境中，应对策略是什么。在王老师的示范中，看起来是举重若轻，毫不费力，是非常流畅，其实是做了大量细致而耐心的工作。只有评估到位，治疗起来才得应手。CBT不是一招鲜，吃遍天，而是一套精密、严丝合缝的组合拳，只有综合起来才能发挥最大的效果。

03 也并不是每一个重要的自动思维都需要工作。咨询师需要灵活的根据来访者的情绪、咨询的时间、来访者的承受能力、有其它更为重要需要处理问题等不同情况灵活处理。CBT不是按照程度刻板僵化的执行，也不是冷漠无情的治疗机器，而是有温度的治疗。CBT的共情是建立在理性支持上，不是同情的泛滥成灾，CBT的治疗又是建立在对来访者的理解和接纳上，不是强行控制。初学CBT很容易入门，但学好不是很容易。因为，CBT是非常严密，需要很多的评估和预测，差之毫厘，谬之千里。学习者要不断的精进，保持终身学习的态度。