每日一记2018/11/27

今天星期二，天气晴，今天白班。

早上交班，主任看了一下：54床（桡骨小头骨折，结论：需要穿2个钉骨针国产3000元，进口5000元）14床（肱骨髁间骨折，内测切口，钉骨针）

换药：30床、52床、42床（拆线）

明天手术：54床、14床

新病人：11、61、76、38、68、70

70床：女、29、入院安排床位：开检查单（右胫腓骨拍片）检验。处理：右小腿外伤后感染半月，伤口1✘2厘米范围，伤口里面组织无红润，剪去少许组织，流出血来，用碘伏（感染伤口从外向内消毒）再用双氧水纱块洗（再用干纱块擦拭肉，流血，再用碘伏消毒，用干纱条填塞伤口，凡士林覆盖，纱块覆盖，绷带包扎。

61床：男、右手食指压伤。处理：用碘伏泡消毒，双氧水洗，碘伏洗，凡士林覆盖，纱块，胶布包扎。

76床：男、腰椎病。处理：开检查：腰椎平扫1.5T以上。常规检验。

38床：车祸（脑外科急会诊）男、头上5㎝伤口、嘴巴唇及面部伤口需缝合、右前臂见2✘2厘米开放性骨折（处理：纱块绷带包扎石膏托固定做胸腹部检查）检查：车祸病人需要完善这些检查：肘关节正侧位，肩关节正位、胸部正侧位、骨盆正位、颈椎正侧位、CT胸廓（胸肋骨）、CT颅脑外伤、全腹CT平扫、套外伤。。肘关节正侧位示：尺骨鹰嘴骨折、尺骨上端骨折。处理：清创缝合+神经血管探查术）铺巾、消毒（范围上至上臂中3/1下至手腕）清除坏死组织皮肤、延长切口彻底清创、双氧水冲洗、碘伏水脉冲冲洗、探查尺神经、血管、临时复位骨折端用2.0克氏针固定断端（反复透视正侧位，调整）、双氧水冲洗、碘伏冲洗、上引流管、缝合（可吸收线）、缝合（皮线）、剪线、纱块擦拭、纱块覆盖、棉垫、绷带包扎。回病房：右臂石膏固定。头皮伤行头皮外伤清创缝合术。（准备材料：切开包、2支利多卡因、5毫升注射一支、手套2双、弯盘碘伏棉球、纱块、绷带、）注入麻药，缝合、纱块加压覆盖，绷带包扎。（开放性骨折、感染伤口需要打破伤风）

11床：车祸、男  （打破伤风需要皮试，肌注）检查：骨盆正位、膝关节正侧位（右）胫腓骨正侧位（右）、踝关节正侧位（右）、CT踝关节、（CT血管、VE、骨三维重建）、套外伤常规、。。诊断：右腓骨远段及右侧内踝骨折，头部及右下肢软组织损伤、右小腿皮瓣裂伤。处理：碘伏消毒、放置引流条或引流管、凡士林覆盖、纱块覆盖、棉垫、石膏托固定。

68床：不明原因腰部及右下肢疼痛麻木。专科情况：腰椎屈伸活动受限，L3-L5棘突处压痛，直腿抬高（–）、加强试验（–）、4字试验–），肌力V级。检查：腰椎过伸过屈位，腰椎正侧位，CT腰椎、腰椎平扫。手术常规检验。

总结：车祸病人急诊入院：打破伤风、先处理：观察有无开放外伤，询问病人哪里疼，头（颅脑CT）、（胸、腹部CT）、骨盆正位片、髋关节、膝关节X,MRI、肘关节X、肩关节、胫腓骨X、踝关节X、脊柱MRI等拍片CTMRL及套外伤检查。先治疗胸腹部疾病在处理骨折外伤。开放性外伤：先纱块覆盖，绷带包扎，石膏托固定，检查。手术：清创缝合+血管神经探查+或人工皮冲洗+或克氏针固定（外固定架）。术后石膏固定。二期钢板，外固定架固定。

入院：需要完成：各项检查、检验、问诊（什么时候受伤、怎么受伤、车祸病人还是医保病人、电话、身份证、地址、有无高血压、糖尿病、冠心病、心脏病等、父母健在？等）、新建大病历、填写病历、首程、开医嘱（长期:药品、临时:各项操作）处理。

2018/11/27

落款：张治宙