任何药物，都有其存在的价值，不是说哪个最好，没有副作，这样的说法是骗人的；没有副作的药也没有多大的治疗作用，你不信，那服药为什么病好了呢？，因为，用面粉做的胶囊的药，也有服了病情好转的，这叫安慰剂治疗。
所以一个药，能长久的被人们服用，是它的作用和副作用，谁在治疗疾病某方面价值大，若这个药副作用太大，会被国家规定取消，或招回，或改变说明书等等措施。但对个体而言，适合你的就是最好的。
高血压药也不例外，高血压药大概有六大类，不是每个人都服这6类药，是医生根据病情来为病人选择作用好，副作用没有的药。
他，43岁，反复头痛头昏不适半年，不幸的是他被诊断为原发性高血压病3级，高危，只有服降压药了。药服起后，头痛头昏慢慢的明显好转，血压也控制得非常理想。
渐渐地，他开始出现干咳，咽痒不适，似有东西停留在咽喉部似的，即咽部异物感！最开始以为是自己感冒了，咳嗽会自行好转。咳嗽越来越利害了，自购咳嗽药服了后稍好转，但是咳嗽仍反复发作，有时睡觉也咳醒了，看来得到医院去看看。
作了咳嗽相关的检查，如胸片等，也开了些感冒咳嗽药，服了仍不好。第二次去检查不放心了，作了肺CT、血液化验、心电图、心脏彩超，没有大的问题。服点消炎药吧，还是没有效果。
最后在我处看病，一问，他服的高血压药：马来酸依那普利片，这个药可以引起干咳，嘱停服这个药后就不再咳嗽，说明是这个药的副作用引起的。
依那普利是降压药血管紧张素转换酶抑制剂的代表药，这一类的药还有卡托普利、福辛普利、培哚普利、西拉普利、赖诺普利、雷米普利等，这类药降压起效相对较缓慢，一般可以联合其他降压药服用，最大作用一般在20天~30天左右，有好多人单服这个药疗效不佳时，就换掉，是不可取的。
因为，这类药有一个非常好的好处是：保护血管、心、肾，特别是改善心脏的重构，即心脏扩大，心衰等方面有其他药没有的作用，一般是心脏扩大、心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖尿病、肾病综合征等伴高血压病者都要首选的药。
什么意思呢？比如：一个扩心病患者，心力衰竭，心脏明显扩大，若长期（2~5年以上）服用这类药，心脏明显缩小，心力衰竭和心功能得到明显改善！又如：有肾病的人，尿蛋白明显，长期服用这类药，减少蛋白质从尿里排除，保护肾脏功能，促进疾病好转和恢复有非常大的益处。
但是，前面说了，任何药物都有副作用，这类药常见的副用用是刺激性干咳，发生率为15%左右，所以，当干咳不好时，要考虑这类药引起的，以免做些不必要的过度检查。
怎么办了，可以换用血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂类药，如替米沙坦等。但是，为什么一开始不用血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂类药呢？
通过循证医学证据（大量的人们服药证明），建议这两类药中，首选血管紧张素转换酶抑制剂类药，若有副作，再选血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂类药来替代，并且不主张两类药联合服用，因为那样疗效不会增加，副作用会增加，当然经济上也增加的。
其次，还类药还有禁忌症：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高血钾、血肌苷超过一定值是不能用的。
医患故事启示：
当你在服药期间出现不适时，就诊时一定要告诉医生，你正在服用哪些药。不要自行停药换药，否则，停药不正确，换药不正确就达不到最佳治疗方案了。
作者：余千兰，内科综合副主任医师，具有二十多年临床工作经验，如有健康相关问题，欢迎留言。