眩晕学习 2017年9月23日 第四军医大 韩军良教授

中枢性眩晕--漏诊误诊的因素

1、发病位置：脑干大于小脑大于丘脑

有关的解剖位置：前庭神经核、舌下前置核、小脑下脚、桥脑旁中央网状结构

2、90%的眩晕和不平稳感发生在脑干、小脑和丘脑！

3、CV大多都伴有CNS损害的临床表现：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、呛咳、锥体束征、共济失调，孤立性眩晕只有10%！

  CV临床识别：“FAST” Face-Arm-Speech-Time（偶尔漏诊情有可原，天天漏诊的不是大夫）

4、漏诊原因归类：

一、（漏信息，漏更新）

  a.脑梗死：59y，一般神经系统体征及辅助检查无明显异常，唯一异常的查体：走着走着就一直向后倒（AK病变，刚发病时MRI可能阴性）

  b. 同侧椎动脉高度狭窄：后牵拉，直挺向后倒（查体完整性的重要性）

二、（檢查的可靠性、疾病的演变性）

  a.脑炎：以发作性视物旋转，行走不稳入院，其他症状均阴性，3天后出现新症状，双眼外展，自发上跳性眼震，脑炎可能性大，

  b. 无阳性体征的脑炎，头颅内听道MRI均无异常，听力正常、ABR正常，VNG异常，1月后仍头晕走路不稳，下跳眼震，口服3w激素，基本缓解，随访至今OK（临床一线，床边才是根本，辅助只是帮忙）

三、（责任正、并发症、混杂信息，核心识别）

  a.变性病：扫视异常，尿裤子呛咳！

  b. PD  眩晕逐渐发作，以对症治疗好转，反复发作数次，发作到最后直接脑梗，凝视诱发眼震！

四、（收集资料残缺，点漏面失）

  经验：

a 追问眼歪嘴歪眼斜，是否呛咳！

b 病程以来，听力在最后左耳听力低频下降，按md治疗更合理！

5、CPPV：有潜伏期的右Dix3次深悬头位复位无效，前庭检查无异常，走路时偶尔恶心！（vm孤立性眩晕，很少连周犯，bppv丛集性、重复性眩晕，每天都起卧晕，并且还持续很多个月，要考虑cppv）

6、凝视有下跳或自发的眼震（VNG特殊情况要知道）高度提示CV

  运筹帷幄vs亲力亲为，持之以恒的较真vs随波逐流的通融，心平气和的积累vs急功近利的早熟。----韩军良