【案例】什么情况下投保前有疾病史可以获得️理赔?

2014年12月,经朋友介绍,W先生(44岁)在PA购买了一份30万保额的重疾险(1.7万/20年交)~

2017年6月,过完劳动节,W先生打电话告诉我,他在GZ肿瘤医院,确诊为前列腺癌;让我帮看看,他的保险能不能理赔?

我一听是癌症,在电话️里就说:“W哥,您安心恢复,我明天看您去;您把报告给我,我给您提交理赔去~”

等第二天我看到病例报告,上面写着“患者有多年高血压史…”,我当时就懵了,“W哥,您当时没告诉我,您有高血压啊……”

W先生说:“当时偶尔服药就能控制,也不觉得严重,就没说……”

我只好说:“W哥,这种情况属于事前没有如实告知,估计理赔会有问题的;我只能尽量帮您争取……”

我于2017年5月21日提交报告,5月22理赔老师给我打电话️,说结案了,可以理赔了。

5月23号客户的银行卡帐户已收到重疾理赔款30万元,另豁免了余下的(18年)生命保障5万和意外伤害保障30万保费,年交保费2763元,共豁免保费49734元,保障权益继续有效。

请问:在这个案例中,“高血压未如实告知”为什么可以理赔?

可以理赔的关键因素有两个:

1、王先生所罹患的前列腺癌和投保前有的症状(高血压病史),两者没有直接联系;

2、2017年5月已经过了2年的不可抗辩期(投保之日2014年12月到2016年12月)

备注:在头两年,保险公司可以行使“调查的权利”,若发现投保之前有疾病史,保险公司有权解除合同,同时只退换保单现金价值(相比较已交保费,有较大的损失)

若过了2年,保险公司无权解除合同;

若发生了和既往病史没有直接关联的重疾,客户可以正常获得理赔。

当然还有两点重要提醒:

1、若发生的是心脑血管疾病(如脑中风),即使过了两年,查出投保之前有高血压病史;也是不予理赔的。

(只是保险公司不能再解除合同,可以等其他疾病发生再获赔)

2、以前保险公司,去调查的成本高,所以2年内去调查的很少;

不过越往后,调查的成本开始下降,在2年内被调查出的可能性加大…

我是日记星球584号星宝宝张春萍,一级理财规划师,中国平安资深客户经理,帮客户送去1.3亿保障规划,专注风险管挖、理财规划、个人成长、儿童教育,我正在参加日记星球第26期蜕变之旅。

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