黄芪小剂量时可以治疗身体虚弱，但要避免闭门留寇

步入中医经方的世界（11）

注：这个系列的其他文章，请关注我的。

连载：伤寒杂病论中的中药世界

特别说明，汉代的一两经过学者柯雪帆的考证为15.625克，但是由于人古今体质不同，多数当代医家用的是一两3～6克，比如经方家黄煌取得就是这个剂量。我临床上按黄煌先生的这个剂量使用，也取得了不错的效果。

在前面的文章中，我谈到，黄芪在《金匮要略》中入方七次。其中，两次治疗黄汗，两次治疗水肿，一次治疗麻木，一次治疗下肢麻木痉挛剧痛。黄芪在治疗黄汗、水肿时，剂量一般为五两，治疗麻木、疼痛时，剂量一般为三两。

那么，当黄芪剂量更小时，能做什么呢？

《金匮要略》给我们的答案是：治疗虚弱。

“黄芪建中汤”，就是这样一剂补虚弱的方子，在这个方子中黄芪的剂量仅为一两半。

黄芪

“黄芪建中汤”是小建中汤的变方

要理解“黄芪建中汤”，必须先要懂得“小建中汤”，因为“小建中汤”加了一味药就成为了“黄芪建中汤”。

小建中汤的组成和功效如下：

桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙） 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

简单解释就是，当患者出现了身体虚弱，容易疲劳，腹部肌肉紧张或阵发性腹痛，心慌，出鼻血，遗精，四肢酸痛，烦热，咽干口燥时，应当使用小建中汤。

这儿的烦热，类似于补土派李东垣说的“气虚发热”，应当同时还伴有脉大而无力，或脉沉细而弱；因为这个方子是桂枝汤，倍芍药，加饴糖而成，所以它还有着桂枝汤证的特征，也就是患者的自汗会比较多；日本汉方家使用这个方子，还喜欢先腹诊，看看患者有没有腹壁薄，腹直肌紧张的情况，如果有，就特别适合这个方子。

这个方子对于痉挛性腹痛的效果很好，也有松解腹部肌肉，治疗习惯性便秘的作用。

如果患者腹直肌不那么紧张，这个方子能不能用呢？我个人认为，气虚的患者，若腹肌不紧，腹痛不明显，那么把芍药的量减少就是了，使用中医方剂要懂得随证治之。

小建中汤

“黄芪建中汤”，就是在小建中汤内加黄芪一两半。

黄芪本身就有止自汗的作用，小建中汤加了黄芪，止汗的作用就更强了。以治疗痉挛性腹痛，腹部绷胀、硬直为主，补虚为辅的“小建中汤”，也就变成了治疗表里之“虚损”为主的“黄芪建中汤”。

黄芪具有强壮的作用，而小建中汤有温补中焦的作用，这种作用可以理解为增强人体的消化机能，所以，“黄芪建中汤”比较适合虚弱并且伴有消化不良的患者。

可以加减后运用于慢性胃炎，胃溃疡，以及伴有消化不良的贫血，神经衰弱，瘰疬的患者。

为什么，黄芪补虚弱时，要以小剂量为主呢？

这是因为，黄芪是补气、补虚弱的要药，如果大剂量使用，患者本来脾胃功能就不好，吸收不了这么多补气药，气之有余则为火，急火攻心，口干舌燥，心烦头痛的症状就出来了。

外邪

同时，使用黄芪还要避免出现闭门留寇的情况

中医治疗治疗外邪，有一种非常智慧的处理方法。就是，坏人进家了，你一方面得追他、赶他，但另一方面，得给他留一扇逃跑的窗子或门，让他有地方逃，不要赶尽杀绝，不能让他困兽犹斗，在绝望中咬你。

所以，在有外邪入表时，是不能用黄芪的。

黄芪是亡羊补牢时用的药，房子破了，虚损了，你得用这个药来砌墙补缺，但是，如果坏人还在你房间中，你就不要砌墙啊！

《伤寒杂病论》分为治疗外感为主的“伤寒论”和治疗内伤杂病为主的“金匮要略”两部分，在“伤寒论”部分“黄芪”这味药一次都没有出现过，可见古代临床家对于这味药物的慎重！

同时对于舌红少津，舌红少苔，五心烦热，口干舌燥的阴虚患者；以及舌绛红，脉数，面赤心烦，身热口渴的实热患者；黄芪也是不适合的。此时用用黄芪，就如火上浇油，患者服后会很难受。