产后贫血、呕吐、云妊瘀斑？第190期

今日练习

程某，女，25岁。

患者初春时受寒，出现发热，恶风、恶寒，头痛，呕吐，其面色红赤。脉浮，舌苔白润。

处方：___汤。二剂。

服上药后热退，呕吐止而愈。

答案下期公布

上期答案：小青龙汤加减。

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

吴某，35岁，本院内科医生。

妊子八月余，因贫血一直服用补血药物。自谓恶心呕吐，三日来水米不入，呕吐物初为清稀痰涎，后杂有鲜血，呕吐时涕泪俱下，小便失禁，精神疲惫，痛苦不堪，颇有胎堕之虑。

望其面色虚胖少华，神衰色暗，舌质淡青，润滑无苔，边有瘀斑（据云妊娠前即有瘀斑）。询知全身畏寒，四肢不温，口淡乏味。诊得脉来沉滑。

观其脉症，知为阳气虚弱，水饮内停。饮邪上逆则为呕吐；呕吐剧烈，络脉损伤，故而见血。

小青龙汤为外有表寒、内有水饮之专方，今无表证而水饮内盛，故去麻黄、芍药，加茯苓治之。拟：干姜10g，桂枝10g，炙草6g，细辛6g，半夏10g，五味子6g，茯苓15g，生姜6片，一剂。

二诊：呕吐止，胃纳醒，四肢转温，舌青略退，晨微恶心。水饮虽去大半，阳气尚未恢复，遂拟理中汤加半夏、茯苓善后。（闫云科医案）

原文复习

《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

《伤寒论》第41条：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

《金匮要略•妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之；涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

各家论述

张锡纯：仲景之方，用五味即用干姜，诚以外感之证皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸敛之力甚大，能将外感之邪铜闭肺中永成劳嗽，唯济之以干姜至辛之味，则无碍。而愚近时临证品验，则另有心得，盖五味之皮虽酸，其仁则含有辛味，以仁之辛济皮之酸，自不至因过酸生弊。

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