2016-07-14罗薇&程刘海羊爸爸服务号
导读
上周，我们推送了“蒙脱石散疑为一级伤脾药”的文章后，反响热烈，大家在对使用蒙脱石散也有自己的不同的认识。那么究竟是蒙脱石散错了，还是使用的人错了，相信深入阅读文章的读者们已经有了正确的思考，今天，我们再请二位职业中医再谈谈蒙脱石散，为大家解惑吧。
思密达的前世今生
中医罗薇：在法国有一座名叫Montmorillon的小城，这里出产一种具有较高吸水膨胀能力的黏土矿物。这种矿物颗粒极细，加温到足够温度时其中的水分子会跑掉。而失去水分子后的该矿物便具有了吸附水分子或其他极性分子（电荷分布不均匀）的作用，可以吸收水分并膨胀为原体积的N倍。
这个矿物根据出产的地方Montmorillon而被命名为蒙脱石，因其极强的吸附能力而被应用到各个领域当中。在医学界，蒙脱石所制作的蒙脱石散主要用于成人及其儿童的腹泻病，而这个蒙脱石散也就是我们熟知的【思密达】。
中医程刘海：在临床上，不管大人还是小孩，不管是急性腹泻还是慢性的，西医基本上都给你讲：“吃蒙脱石散”！基本上，其与益生菌（例如金双歧、妈咪爱）是一对“情侣”，“黄金搭档”嘛，变成了“腹泻病”的“万金油”！
但是，在临床上，使用蒙脱石散，有的患者有效，有的患者服用一个半个月的，还是腹泻！为什么？“万金油”，怎么没有效果啊？为什么啊？很简单，因为老祖宗早就说过：“世事没绝对”！
腹泻是一种病
中医罗薇：说到思密达止泻，先要来了解一下腹泻这个疾病。腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病。 一般来说，根据大便性状（稀水便、糊状便、粘液脓血便）和次数的异常即可判断腹泻病。
现代医学认为，从发病原因来说，可分为两类，感染性腹泻和非感染性腹泻。当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时即可引起感染腹泻。如轮状病毒等病毒性感染，肠毒性肠炎、侵袭性肠炎等细菌性感染。 非感染性腹泻主要是由脾胃功能失常和饮食不当引起。
思密达止泻不止泻？
中医程刘海：从祖国的智慧之学——阴阳学说来讲，蒙脱石散不能成为“万金油”！一阴一阳之谓道”。“土鳖”式的诸子百家，目前最为高大上的就是“道家”与“儒家”，其中，道家讲“道”，儒家说“中庸”，都在讲一个问题：阴阳调和！所以，中医也是如此！在古代智慧的历史上，其最根本的就是“阴阳学说”，而万物因阴阳而生，却又具有偏性！例如：人体偏于微温；附子性热；大黄性寒！所以，中医治疗，就是一种以偏纠偏，以达“中庸”！而蒙脱石散，一定会有偏性，光是这一点，就注定不能成为“万金油”！
由其成分来看，蒙脱石散不可能“万能”！蒙脱石散，目前从说明书的组成来看，是由蒙脱石组成，前提不添加其他药物！
此时，蒙脱石发话了：
“小主我是礞石”！
“呵呵，你别想了，礞石是自古记载在中医本草古籍上面的药物，你吗？才出现多久，只不过记载在现在《药典》上面而已！别乱镀金好吗？！”
蒙脱石，发飙了：“我就是赤石脂！”
哎，真想说句：“哥，你不要乱啊！
但腹泻治疗最重要的不是止泻
在不清楚腹泻原因时，不能随意盲目止泻。先搞清楚导致腹泻的原因再做处理，盲目止泻，就不能发现并解决导致腹泻发生的根本问题了。并且可能会因此带来很多副作用。
其实腹泻并不用太担心，这是我们身体的一种调整，胃肠道由于各种原因不能正常工作了，或者胃肠道有垃圾，就用这种方式使其排除体外。
比如乱吃东西吃伤了就会拉肚子，脏东西拉完了，排完了自然就好了。需要担心的是腹泻引起的脱水和电解质紊乱。
思密达可不可以用？
思密达，作为常用止泻剂，当然能用于止泻。其止泻的机制就在于其极强的吸附能力。所以，它是一种不针对病因的直接止泻剂。不管什么原因导致的腹泻，服下马上就见效。但也正因为此，并不建议所有腹泻都使用。通常感染性腹泻不建议使用，否则泻虽止住了，但邪气也就排不出去，甚至可能会加重感染风险。所以感染性腹泻对因治疗或中医辨证治疗就非常重要。
因为思密达在吸收水液的同时也吸附了导致腹泻发生的病毒或细菌，不利于这些致病体尽快的排出体外。所以当大便检查有异常的时候，比如病毒感染细菌感染隐血等等情况，不建议使用。
非感染性腹泻可以临时使用以缓解腹泻症状，一般不会有感染风险，但同样不能解决引起腹泻的原因。在腹泻严重时可以临时使用，但不能长期使用。症状缓解后调理脾胃从根本上解决问题才是正治。
中医程刘海：如果按照元素组成，蒙脱石与赤石脂，还真的是差不多！蒙脱石，称为“微晶高岭石或胶岭石”，是一种硅铝酸盐；赤石脂，是多水高岭石，含水硅酸铝。由于两者都是处于“同一家族”，在中医的性味上面，也是相通，是温性的。所以，两者的主治功能基本相同，例如止泻、止血。但是，两者都只能治疗寒性腹泻，而热性腹泻，就是《伤寒论》中说的“协热利”，其不能使用！否则，就是“以热制热”，“阳盛则毙”！
在临床上，小儿很多急性腹泻，基本上与外感有关，或者是积食化热导致，多多少少都与热邪有关！此种情况，蒙脱石就不能使用，除了上面的“阳盛则毙”，还有就是外感导致腹泻，本应该使用解表的方法治疗，蒙脱石并不能解表，所以，不要用！慎用！
中医罗薇：所以，思密达并不是腹泻病中的处方药，必用药。啥意思呢，你懂的！但你要是非要用啊？那也行（耸肩）。前提是对因治疗的前提下缓解症状。
从作用机制来看，损伤肠胃
中医程刘海：在临床上，小儿很多急性腹泻，基本上与外感有关，或者是积食化热导致，多多少少都与热邪有关！此种情况，蒙脱石就不能使用，除了上面的“阳盛则毙”，还有就是外感导致腹泻，本应该使用解表的方法治疗，蒙脱石并不能解表，所以，不要用！慎用！蒙脱石，在药理作用，在动物实验（也就是小白鼠）证明：对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。
好大一段，有一种凑字数的嫌疑！
但是，在这里，有两点要注意：
A、这些药理，是在动物身上试验的！要知道，动物是动物，人是人，还是有着本质的区别，绝对不止是制造和使用工具那么简单！首先，染色体的数目就不一样了！更何况，人体环境与动物的区别是：差之毫厘，谬以千里！
B、不管是动物实验，还是人体服用，都是直接生吞蒙脱石散！看好了，是“生吞”！也就是，这种矿石粉末，直接进入胃肠道！
但是，中医在治疗腹泻的时候，除了外治法，还有使用汤药，也就是说，经过煎煮，然后服用药液，经过胃肠吸收，进入气血中，通过气血调节人体脏腑机能，从而起到止泻作用！
所以，汤剂是大大避免了“生吞”粉末的“副作用”，也就是减少损伤胃肠——中焦！人，不是吃荤的，就是吃草，至于吃石头的，就是奇葩！因为“生吞”矿物粉末，都会损伤中焦的，多数会有胃脘不舒服，纳少甚至纳差、便秘，呕吐等等！
平时，中药处方，都是极力保护“胃”。很多时候，矿石药物包起来煮，又有赤石脂的“煎汤代水”，汤药中用大枣、炙甘草护胃气，有的时候，甚至大米和小麦米来养胃！而蒙脱石散，是“生吞”，随时随地都在损伤中焦！
到此，诸位看官，叔叔婶婶、粑粑麻麻们，蒙脱石不要乱用，其不是“万能”的，要少用、慎用！读者用者，思之！
文：罗薇 程刘海
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