麻醉科多模式镇痛

1.术后疼痛影响患者的转归

短期不利影响

增加氧耗量

交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响

心血管功能

心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性

呼吸功能

手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症

胃肠

导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟

泌尿系统

尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留

骨骼肌肉系统

肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成

神经内分泌系统

神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低

心理情绪

可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机

睡眠障碍

睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响

长期不利影响

慢性疼痛

术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素

2.术中

阿片类药物

凯纷 50mg once

曲马多 100mg once

3.术后

凯纷    50mg q8h

曲马多  50mg q8h

1.APS查房内容

NRS （数字模拟评分）静息痛与活动痛

0分不痛，10分最痛；

FAS （功能活动评分）

A：活动不受限；B：活动部分受限；C：活动严重受限；

LOS（镇静水平）

0级：清醒；1级：镇静；2级：嗜睡可唤醒；3级：入睡，难以唤醒；

Respiration Rate（呼吸频率）

≥8次/min

PCEA或PCRA

阻滞范围（温度觉缺失范围）；肌力（Bromge或Lovett）；

其它镇痛相关不良反应

病房护士疼痛评估