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峰回路转——巨大肝脏尾状叶肿瘤——全尾叶切除+下腔静脉部分切除+下腔静脉重建

手术团队：杜成友 李明 史政荣 肖衡 蔡云石

单位：重庆医科大学附属第一医院肝胆外科

病史简介：男，32岁，因“右腹痛半月”入院。既往乙肝病史10年。外院CT平扫提示肝尾叶及肝门区域占位性病变。

辅助检查：肝功能  Child A级    总胆红素  10umol/L  直接胆红素  4.2umol/L    AFP 248.42ng/ml 。

上腹部增强CT（CTA+CTV）：肝尾叶巨大软组织肿块，考虑恶性肿瘤性病变，肝左右动脉分支均参与供血，门静脉左右支及主干受侵，肝中静脉主干受侵，管腔狭窄，肿块与下腔静脉关系密切。


动脉期
静脉期
峰回路转——巨大肝脏尾状叶肿瘤——全尾叶切除+下腔静脉部分切除+下腔静脉重建_第1张图片
肿瘤与下腔静脉关系密切
峰回路转——巨大肝脏尾状叶肿瘤——全尾叶切除+下腔静脉部分切除+下腔静脉重建_第2张图片
肿瘤与门静脉关系密切
峰回路转——巨大肝脏尾状叶肿瘤——全尾叶切除+下腔静脉部分切除+下腔静脉重建_第3张图片
肿瘤与门静脉关系密切
动脉走形

拟行手术：肝尾状叶肿瘤切除术

术中发现肿瘤约12x11x6cm 大小，位于门静脉与下腔静脉之间， 部分呈外压性向下生长，肿瘤侵犯部分下腔静脉前壁，且暴露困难，完整切除而不造成门静脉及下腔静脉损伤十分困难。杜成友教授遂果断决定先行肝左叶切除，显露出尾状叶肿瘤，将肿瘤与右肝交界处切开，在未阻断下腔静脉情况下，切除肿瘤与部分下腔静脉前壁，并重建下腔静脉。

手术：肝左叶切除+全尾叶切除+下腔静脉部分切除+下腔静脉重建+胆囊切除术。

肿瘤部分呈外压性向下生长，暴露困难
切除肝左叶后暴露出尾状叶肿瘤
肿瘤侵犯下腔静脉，切除部分下腔静脉壁
下腔静脉重建
沿肝中静脉切除肿瘤
肿瘤完整切除后术野
峰回路转——巨大肝脏尾状叶肿瘤——全尾叶切除+下腔静脉部分切除+下腔静脉重建_第4张图片
完整切除肿瘤

手术用时：10h40min

术中出血：700ml  输入红细胞悬液：700ml 血浆：400ml

术后病理：中-低分化肝细胞肝癌，脉管内见癌栓

术后12天患者出院，后续返院行介入化疗

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