干货！成人喉气管狭窄的外科手术治疗

成人喉气管狭窄（Laryngotracheal Stenosis LTS）主要由于后天性的各种机械性、医源性外伤以及其他因素所致，如打击、冲撞、挤压等可导致喉气管处软骨骨折，气道挫裂、移位变形；喉部医源性操作尤其是长期气管内插管等可使瘢痕形成进一步引起相关部位狭窄，临床上表现为不同程度的呼吸困难，诊断时应注意狭窄的位置与性质和程度，一般声门上的狭窄呼吸困难程度较低，声门区及以下的狭窄则较重，活动后及喉气管有炎症时加重。

目前喉气管狭窄的分期仍然使用Myer-Cotton系统共分为4度：1度为管径狭窄<70%，2度为管径狭窄介于70%-90%之间，3度为大于90%但仍可见腔隙，4度狭窄者几乎完全阻塞，外科手术的目的是恢复或重建喉气管的环形支架，尽可能保持局部黏膜完整性并避免再狭窄的发生，本文讨论成人喉气管狭窄的外科手术治疗。

一、喉气管重建术（Laryngotracheal Reconstruction，LTR）

亦称喉气管成形术，通常用来修复长度>25px的声门下狭窄段，选材上分为自体移植物和异体支架两种，前者包括鼻中隔软骨、肋软骨胸锁乳突肌肌骨膜瓣等，后者主要有硅胶T管等，将环状软骨切开后用将移植物置入形成支架以起到支撑作用，此种方法对于2度及轻3度狭窄效果较佳，但对于更严重的狭窄效果较差，且对于移植物的选择亦需要选择能提供血运的、能起支撑作用和（或）具有内衬黏膜的组织。

对于需要置入喉T管者，一般需要放置3-6个月甚至更长时间，待创面上皮化后取出，目前最常用的喉T管为Montgomery T形管[1]。

二、支撑喉镜下CO2激光手术

此类手术主要适用于病变局限于声门区或者长度小于25px的声门上、下或气管狭窄，具体包括支撑喉镜下喉气管瘢痕切除术、激光辅助勺状软骨切除和喉腔内黏膜瓣转瓣吻合术等，将病变（主要为瘢痕组织）去除以解除狭窄，缺点是部分患者其喉气管处瘢痕容易再次形成并导致喉狭窄而需要再次手术。

三、环状软骨切除术（Cricotracheal Resection，CTR）

将部分环状软骨前弓以及上端狭窄的气管环切除后然后行端端吻合，而部分环状软骨切除术（PCTR），可用于治疗4度及重3度喉气管狭窄患者，成功率较高，但操作复杂，对于医师的技术水平有很高的要求。与LTR相比，CTR可缩短术后拔管时间，但是对术后发声质量有一定程度的影响[2]。

四、气管切除吻合术

颈段气管狭窄区长度约<125px且不靠近气管隆凸者一般可以切除并作1期气管再吻合，但此种手术需注意病人的年龄与体型，老年病人有气管环间钙化倾向，导致气管弹性减低，另外，颈部大而粗的病人或年长而脊柱后突的病人也有气管移动性的倾向。

五、内镜下球囊扩张术

Hoffman等人的团队对部分特发性喉气管狭窄采取了球囊扩张术，发现该种方法可在一定程度上改善患者的发音状况，但此种方法尚处于探索阶段，其具体效果有待于进一步研究[3]。

参考文献：

[1].Shi S, Chen D, Li X, et al. Outcome and safety of the Montgomery T-tube for laryngotracheal stenosis: a single-center retrospective analysis of 546 cases.[J]. ORL; journal for oto-rhino-laryngology and its related specialties, 2014, 76(6):314-320.

[2].Amanda H, James M C, Al H. Cricotracheal resection.[J]. Ear Nose & Throat Journal, 2015, 94(6):214-5.

[3].Hoffman M R, Brand W T, Dailey S H. Effects of Balloon Dilation for Idiopathic Laryngotracheal Stenosis on Voice Production.[J]. Annals of Otology Rhinology & Laryngology, 2016.