【抗疫?领航者访谈录】康焰：竭尽所能把病人送出重症区
截至3月底，四川大学华西医院第三批援鄂医疗队队长、华西医院重症医学科主任康焰带领队员，已经在湖北省人民医院东院重症病区奋战了近2个月的时间。医疗队全力以赴，同时间赛跑，与病魔较量，凭借过硬的专业能力，打造了科学有效的救治模式，提高了重症患者的救治成功率。截至目前，华西医院第三批援鄂医疗队累计收治危重患者180余人，目前收治危重症患者15人，其余大部分已转为轻症离开湖北省人民医院东院。
华西医院积累了很多应对自然灾害和大型事故的经验、教训，已经形成体系化的流程和应急预案。此次抗击新冠肺炎疫情，共派出175名医务人员紧急驰援武汉，这是该院历史上应对国家重大突发公共卫生事件派出的最大规模医疗队。康焰表示，随着疫情防控取得阶段性成果，摆在他们面前最大的任务就是降低危重症患者死亡率，竭尽所能把这些病人送出重症病区。为此，四川援鄂医疗队又开启了对危重症患者的拉网式整体排查和多学科会诊（MDT）的救治模式。
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绿黄红三区分级诊疗
2月7日抵达武汉后，康焰带领华西医院第三批援鄂医疗队直奔湖北省人民医院东院进行救援，负责该院2个重症病区患者的救治工作。作为团队主帅，他需要在极短时间内将临时团队形成最大合力，做到“人尽其才，物尽其用”。
“救治条件需要因地制宜，如果没有条件，我们就来创造条件。”据康焰介绍，湖北省人民医院东院是一家综合性医院，现在完全收治新冠肺炎重症患者，很多流程需要理顺。刚刚接手时，两个重症病区的80张床位，已经入住了77位患者。
国家相关诊疗方案提到，对重症病人要集中成建制管理，1名患者配置0.8名医生、3名护士。但医疗队总共130人，只有约三分之一的力量。于是，医疗队进驻后的第一件事就是完善患者分级管理制度，对患者进行评估和筛查，找出真正有死亡风险的那部分患者，从而在有限的医疗资源下有的放矢地提高治疗效率。
“重症患者也分轻重缓急”，在康焰的带领下，医疗队按照患者病情的严重程度，把病区细分为绿区、黄区和红区。绿区收治新冠肺炎症状相对较轻的病人；黄区收治新冠肺炎症状不严重，但合并有基础病如糖尿病、冠心病、高血压的患者，新冠肺炎常诱发和加重这些合并疾病；红区则收治器官功能紊乱严重，需要器官功能支持，如高流量吸氧、上呼吸机的患者。根据不同区域的患者制定不同的医疗和护理方案。
“分级救治是救治的最核心内容。以这样的方式，把相对轻症的患者快速治好转走，集中力量给‘红区’病人最精准的诊疗，全力为他们争取生的机会。每次有危重病人好转，对整个团队都是一次极大的鼓励。”康焰说。
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以重症为主的“复合型”队伍
“我们这支队伍中，数量最多的是重症医学科的医护人员，有40名护士和6名医生。据我所知，这次支援湖北的医护人员中，约有10%来自重症医学科。但新型冠状病毒会攻击患者的心脏、肝、肾等器官，我们希望通过多学科团队的合作，找到更好的应对方法。”康焰介绍说，华西医院第三批援鄂医疗队是一支“复合型”队伍。
据了解，医疗队队员主要涵盖重症医学科、传染科、呼吸内科等专业，同时根据疫情和患者人群分布特点，如重症患者多是老年人，特别配置了老年医学科、肾脏内科、心血管内科、呼吸治疗师、风湿免疫科、中西医结合科及心理、营养科等人员。
康焰团队收治的患者中有一名73岁、有抑郁倾向的老人，因生病并感染了家人而感到羞愧；也有的患者虽然被抢救回来，但因为新冠肺炎和并发症很难受，求医护人员让他自生自灭……各种情况都可能碰到。通过精心救治及心理疏导之后，大多数患者的病情都有了很大改善。
疫情来势汹汹，长时间接触重症患者，容易形成心理焦虑。心理治疗师在对患者进行心理疏导的同时，也会及时关注队员们的心理状况。
除了医生护士外，华西医院第三批援鄂医疗队特意征召了一名医学气体工程师随行。康焰解释说，这是因为他们在奔赴武汉前了解到，当时很多医院都存在供氧不足问题。大型综合医院各个科室都包括，重症病人数量占比相对较少，并且还不是所有患者都需要吸氧。湖北省人民医院东院成为重症救治定点医院后，重症床位从几十张一下子增加到800张，且新冠肺炎是呼吸衰竭疾病，重症患者大多需要吸氧，很多需要的还是高流量氧气，氧气供应需求多了十倍不止。
康焰说，氧气供应不足，意味着死亡风险的增加。他们进驻后，通过和院方探讨沟通，对医院的供氧系统进行了改造，增加供氧设备、改装供氧管道。大约一个星期，基本解决了病区的供氧问题。
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拉网式排查+多学科会诊
康焰强调，多学科参与的综合救治，尤其是重视多器官功能的支持，在后期对于重型和危重型病例的治疗非常必要。借助先进科技远程会诊，可以帮助缩短救治距离，提高效率。这在此次救治中发挥了重要作用。
“我们努力的目标是，对湖北病人的干预和治疗能达到华西医院日常工作的水准。不能因为这是一个紧急的事情，就降低标准，病人也许就因为一个细节的疏漏而出问题。”同时担任湖北省人民医院东院联合专家组组长的康焰，牵头组建了重症救治MDT讨论组，每天下午都会定时组织华西医院三个批次的援鄂医生以及华西医院本部的专家进行远程多学科的危重症病例讨论，为每位危重症患者提供一人一方案，并且是最优化的方案。
随着湖北省和武汉市疫情防控形势发生积极向好的变化，大批患者治愈出院，摆在医疗队面前最大的任务就是重症患者的救治工作。根据新形势，从3月10日开始，四川援鄂医疗队开启了危重症患者拉网式排查+MDT会诊工作模式。
何为拉网式排查？康焰告诉记者，根据各医疗队上报的重症病人信息，四川省卫生健康行政部门派出的前方工作组紧急完成全队重症患者梳理工作，将危重症患者信息进行整理、分级与汇总。与此同时，通过MDT专家平台，开展每日线上MDT多学科联合会诊。
会诊一般从下午4时半开始，往往要持续到晚上。“因为白天大家在各自的工作点都有临床工作，所以只能选择这个时间来开展会诊讨论。”据康焰介绍，一个病例的会诊大约需要30分钟左右，遇到复杂的病例可能要持续一个小时甚至更长时间。
“我们此时开展会诊，就是希望通过流程的规范，以及更加精准的治疗，最大限度降低重症患者死亡率。”康焰说，重症患者的救治结果与救治规范、流程关系密切，需要依据患者的状况及时优化与调整。新冠肺炎重症患者，往往伴随有基础疾病，且合并症严重，救治过程中除了密切的器官功能监测与精准、恰当的器官功能支持措施外，原发病与合并症的治疗也非常关键，这就需要重症医师与多个专业的医生一起讨论，从不同角度来优化治疗方案，这对最终改善重症病人的治疗结局有决定性作用。
完成会诊以后，针对情况尤其复杂和特殊的危重病例，康焰还会组织相关专家到病区开展现场指导。在康焰看来，开展重症救治MDT会诊讨论，一改过去不同批次医疗队“单打独斗”的局面，而是全省“一盘棋”，实现四川援湖北医疗队的同质化。
“只有提早识别和处理新冠肺炎病例病情加重的危险因素，才能尽量减少重症和危重症病例的发生。这势必就需要重症医学的医生提前介入。”康焰认为，此次疫情的发生，对重症医学提出了更高的要求。对待重症和危重症病例，最有效的方法应该是ICU医生工作‘战线前移’，从普通型病例就开始介入，提前干预。因为“提早识别和处理存在的加重隐患，才能尽量减少重症和危重症病例的发生”。
文：健康报记者甘贝贝 编辑： 马杨 审核： 陈会扬 曹政 闫龑
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