改善氧疗，营养支持…广东援汉一线医疗队还有这些救治干货

3月13日晚8时，广东援助湖北武汉的医疗队展开学术交流会，来自广东在武汉的14支医疗队分享其在新冠肺炎救治过程中的经验与建议。

“通过这样的交流，各队分享自己宝贵的救治经验，大家相互借鉴，努力提高救治效率，战胜疫情。”广东援汉医疗队指挥部临时党委书记、总指挥余德文说。

改善氧疗，快速降低死亡率

“刚接管病区时，患者太多，不少患者不能得到及时供氧，这是很危险的。“广东首批支援武汉医疗队医疗组组长、广州医科大学附属第一医院心血管内科副主任医师陈爱兰说，他们负责接管汉口医院呼吸六病区，共有80张床位，重症长期达70%，危重症最高达20%。

“改善氧疗是快速降低死亡率的必备措施，也是重中之重。“陈爱兰直言不讳。为了解决供氧问题，广东首批支援武汉医疗队队长郭亚兵等四处筹集了上百台制氧机，并制定了汉口医院氧疗指引，采用无创呼吸机对重症患者双路给氧，这一措施大大缓解了汉口医院供氧问题。
让陈爱兰影响深刻的是，一位86岁的老爷爷刚住院时，血氧饱和度才86，躺在病床上不能动，随时都有生命危险。陈爱兰随即推来了一个氧气瓶给老爷爷供氧，老爷爷的血氧饱和度一下子升至98。当时她表示按捺不住内心的喜悦心情。
同样是接管汉口医院的广东第二批支援武汉医疗队队长姚麟也表示，多渠道供氧，大大提高了重症救治率。
截至3月12日12时，汉口医院呼吸六病区累计收治了184病例，110人正常出院，出院率达59.78%。

营养支持，是患者康复关键

在交流会上，姚麟抛出了一个医学伦理问题：在医疗资源有限的情况下，我们是把医疗资源集中在90%都挽救不回来的患者身上，还是将医疗资源集中在50%可以挽救的患者身上？

“条件有限，高龄患者居多，我们争取最大化救治。”姚麟表示，由于目前还没有抗新冠病毒特效药，需要等患者自身产生抗体来战胜病毒。所以对患者的营养支持、水电解质平衡、内环境稳定等方面维持比较关键，也是患者康复的关键。
“新冠肺炎患者有一个特点就是食欲下降非常明显，而康复的一个标志便是食欲明显提升，有的病人刚开始一盒盒饭都吃不完，康复的时候两盒都不够。”姚麟说，对于普通型和轻症患者采用膳食和营养教育；对于可进食的老年患者或者营养不良患者采用口服营养补充；对于吞咽功能异常或机械通气的患者采用管饲等五阶梯方法实施营养治疗，取得良好的效果。
截至3月13日，广东第二批支援武汉医疗队接管汉口医院呼吸七病区累计收治175例患者，出院129人，其中出院中60岁以上达64人。
“营养支持很有必要，我们经常跟患者说，跟乌龟一样，多吃多睡，身体才会好得快。”陈爱兰也如是说。

因地制宜在普通病房设小型ICU

“2月7日接管武汉协和西院一个新开的病区，当天便收治了50多位患者，而且多数为重症患者。”支援武汉协和西院的中山大学附属第一医院医疗队副主任医师罗益锋说。

由于武汉协和西院只有一个ICU病区20张床位，难以满足重症患者救治需求，因此，中山一院医疗队利用一切资源，率先在普通病房里搭建起一个“高级生命支持单元”，即一个简化版的ICU，共有5张床位，集中收治本病区及其他病区转入进行气管插管有创通气的危重症患者。
无独有偶，同样是接管武汉协和西院的中山大学孙逸仙纪念医院也创立了类似功能的“逸仙ICU病房”，中山大学孙逸仙纪念医院医疗队队员唐恬恬介绍，由一个普通病房改造而成的小型ICU，拥有四个床位。该病房运用重症医学科诊治流程和管理方式，配备具有ICU工作经验的医护团队，“集中火力”加强对危重症患者的深度救治。
同样，支援武汉第一医院的佛山市中医院副主任医师吴智鑫表示，他们也建立起具有ICU功能的“亚重症治疗单元”。

首创医护一体化工作制度

在救治患者制度创新方面，唐恬恬表示，中山大学孙逸仙纪念医院医疗队首创医护一体化工作制度，医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为病人提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗服务。

“这种模式查房可促进医生护士紧密结合，强化护士专科护理知识与技能，促进新冠肺炎重型及危重型患者专业化、规范化的诊治与护理，促进医护质量的持续改进，使患者获得最大的收益。“唐恬恬说。
支援华中科技大学同济医学院附属同济医院的中山大学附属第三医院医疗队副主任医师毕筱刚也表示，他们与中山大学孙逸仙纪念医院医疗队有异曲同工之妙。
他介绍，医疗组进行科学分组，28名医生分4个管床组，分成7个值班组。每一值班组均由内科医生和外科医生混搭组成，均有一名熟练掌握ICU技能的医生。保证24小时内所有医生均能对自己所管的患者查房，保证每一个值班周期所有患者均由医生查房。
“这种制度起到了很好的效果。”毕筱刚说，截至3月13日，中山三院医疗队负责的病区累计收治住院患者79人，其中重症患者61人，危重11人，治愈出院37人，患者平均住院日14.7天，是该医院新冠肺炎患者平均住院日最少的病区。

治病同时也关注他们的心理健康

“医病医身医心。”罗益锋说，在临床救治过程中，大多患者出现焦虑焦躁失眠等精神心理障碍，他主张在给患者治病的同时也应关注他们的心理健康。
陈爱兰也深有同感。“很多患者都是写过遗书的，他们看到身边的人一个个地走了，觉得自己也是没有希望的。”她说，这时候给患者安慰鼓励是非常重要的，让他们知道，其实90%的人都是可以活下来的，死亡只是少数，让他们对生活有信心，才更有利于康复。
“医患心理问题不容忽视，我们是首支派出两位精神学科随队医生的队伍。”支援武汉大学中南医院的暨南大学附属第一医院重症医学科主任医师尹海燕说，他们采用心理治疗和药物治疗双管齐下的治疗方案，除了使用抗焦虑抑郁、催眠和精神科药物以外，同时及时进行心理干预、心理辅助。
第二十四批医疗队心理团队队员、广东省人民医院心理咨询科主任尹平表示，我们主要服务对象是医护人员、患者及其家属，给他们提供面对面个体化心理服务、团体辅导以及心理健康教育等，此外，还开设服务平台，开展线上服务。
来源 | 南方日报、南方+记者 李秀婷 编辑 | 刘芷蕾 校对 | 梁飞飞
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