“中国方案”：为世界抗疫注入信心
全球死亡病例超10万、波及200多个国家和地区……当前，新冠肺炎疫情对世界公共卫生、人民的生命健康和经济运行均构成了巨大威胁。
如何在短时间内建成方舱医院，怎样对患者进行心理干预，医护人员如何进行自我防护？针对这些疫情暴发国家普遍关注的问题，4月2日，在由健康报社主办、深圳迈瑞公司支持的第四场“中国方案 世界共享”全球系列直播中，来自中国抗疫一线的多位医院管理者和专家对这些问题进行了解答。
集体力量创造“奇迹”
武汉大学中南医院院长 王行环
“医院目前还有100多名患者，病情都比较重，医务人员已陆续撤走三分之二，工作还在继续。”在直播中，武汉大学中南医院院长兼雷神山医院院长王行环介绍了雷神山医院的现状。
雷神山医院的建设运行对武汉战“疫”具有里程碑式的意义。“事实上，医院刚建成时后勤保障尚未形成体系，好在有很多社会各界的志愿者加入，大家一起携手渡过了难关。”王行环认为，雷神山医院是集体力量创造的“奇迹”。
将来自286家医院的3202名医务人员迅速凝聚在一起，并不是一件容易的事。王行环介绍，雷神山医院采取以医疗为主的管理架构模式。其中，综合救治组对每位患者的救治方案提出指导性意见，协助各病区以统一的方案和标准开展治疗；院感专家组由20名专家组成，主要进行感控工作；后勤保障组由1000多名工作人员组成，其中大部分是志愿者；人事组和综合协调组分别负责人员的登记、培训，以及管理工作。
直播过程中，王行环始终佩戴口罩。“我目前所处的环境，可以不必戴口罩，但我希望向外国同仁表明防护的重要性。”王行环强调，一些国家由于文化的差异，没有戴口罩的习惯。他认为，这是一个错误的观念，须从专业角度尽快纠正，所有在院医务人员都应做好自我防护。
作为较早捕捉到疫情预警信号的医院之一，中南医院在1月初已经开展改造隔离病房和发热门诊等应对措施。但王行环也表示，某些科室的医护人员由于没有采取足够的防护，导致感染的发生。“这个惨痛的教训，希望其他国家引以为戒。”
人文关怀凸显重要性
西安交通大学第二附属医院党委书记 巩守平
新冠肺炎患者以老年人居多，多伴有各种基础疾病，增加了临床治疗的难度。“治疗关口必须前移，对高龄患者，病情预判先一步、检查检测早一步、干预措施抢一步、治疗护理细一步，采取一人一策的治疗方案，治愈的机会就会更大。”西安交通大学第二附属医院党委书记巩守平表示，“我们积极探索推广新冠肺炎患者气管插管实操方案，大剂量维生素C治疗新冠肺炎的‘早期、足量、短程、联合’使用原则，运用托珠单抗、大剂量丙球联合CRRT三联疗法治疗新冠肺炎患者复发CRS，以及国外同行关注的新冠肺炎合并妊娠患者治疗经验及建议。”
作为援湖北国家医疗队临时党支部书记，巩守平带领130名医护人员坚守在华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区。他发现，很多患者产生了紧张、焦虑情绪。医护人员通过心理量表评估等方式动态监测患者心理，开展查房交流、线上线下咨询，医护人员以多重角色、多种方式、全方位关爱患者，帮助他们疏导情绪。“我们一直讲，隔离的是病毒，而不是人与人之间的友爱。在对患者的治疗过程中，医学人文关怀非常重要，这也中国特色疗法的一部分。”
巩守平还介绍了中医药在新冠肺炎治疗中的应用。“根据患者的中医症候，我们提出固护正气、舒肝解郁、健脾利湿的防治原则，制订了中药穴位贴敷的中医外治方案，在缓解患者紧张情绪、提升免疫力方面发挥了积极作用。”他认为，正是因为没有特效疗法，所以更需要综合、对症治疗。
应急常态化，面对疫情更从容
成都市公共卫生临床医疗中心副院长 张仁卿
1月16日，成都市公共卫生临床医疗中心接诊了四川省首例新冠肺炎患者。据中心副院长、成都市新冠肺炎救治专家组组长张仁卿介绍，该院是成都市收治新冠肺炎患者人数最多的医院。
疫情前期，该院将医生、护士、工人等280名救护人员分为4个班次轮流开展工作，整体运行有条不紊。随着疫情的发展，该院又对370张床位的负压楼进行改造，保证对患者应收尽收。
“除了新冠肺炎，我院还收治了其他39种传染病患者。为了避免交叉感染，我们对所有患者进行预检分诊。”张仁卿展示了医院地面上的红色地标，发热患者须按照地标指示进入发热门诊，经过严格的体温检测、登记、预检分诊，方可进入医院。
对于新冠肺炎患者，该院按照分类、分层、精细化的方针，采取“一人、一案、一个专家组”的模式进行救治。在重症病区，由感染科、呼吸科、内科、肾病科、内分泌科等组建的多学科专家组对患者进行联合救治，尽量缩短患者的发热时间，缓解临床症状和抗病毒药物的不良反应。
“我院近年来不断对防控预案、物资、人员、工作流程进行梳理、储备，每年进行4次以上应急演练，及时评估、提高应急能力和救治水平，保证医护人员熟练掌握院感和防护知识。”张仁卿认为，正是平时的积累让该院更加从容地应对此次疫情。
中南大学湘雅二医院副院长 徐军美
“患者是否愿意入住，是否存在其他流行病的交叉感染问题，发生群体性事件的风险有多高？”中南大学湘雅二医院副院长徐军美坦言，在武昌方舱医院建设前，确实存在顾虑。
武昌方舱医院被称为所有方舱医院的“模板”。作为第一支抵达武汉的医疗队，湘雅二医院医疗队参与了场馆改造、制度建设、人员培训等重要工作。徐军美认为，医院的成功运行与严格的院感措施密不可分。经院感专家研究，方舱医院被划分为污染区、半污染区、清洁区，并对来自各地的医务人员及警察、安保、保洁人员进行集中培训，确保防控知识人人掌握。
对轻症和普通患者而言，心理护理是促进康复的重要方法。医护人员分别编写了《走进方舱》《走出方舱》手册，并开展心灵氧吧、“我想对你说”等系列活动，以及一对一心理咨询。此外，儿科专家特别对少年儿童患者进行心理支持。
“在方舱收尾阶段，未出舱的患者多是肺部炎症长久不吸收或核酸持续阳性，在集中力量进行精准个体化治疗后，收到了较好效果。”在35天的运行过程中，武昌方舱医院实现了医务人员零感染、患者零死亡、出舱患者零回头的目标。徐军美认为，方舱医院的建设对于疫情防控和形势逆转具有重要意义，值得其他国家借鉴。
让患者有尊严地离去
武汉大学中南医院呼吸科主任医师 程真顺
对于一些重症不治的患者而言，疾病本身和因隔离不能与亲人相见，都让他们倍感痛苦。武汉大学中南医院呼吸科主任医师程真顺认为，对患者进行临终关怀，让他们有尊严地离去是非常必要的。
“患者身体上的痛苦主要来自呼吸衰竭，采用规范的呼吸支持可减轻痛苦。其次，患者因心脏、消化道基础疾病产生的痛苦也要及时解决。此外，气管插管可能带来极大不适，这时可采取镇静、镇痛的措施。”程真顺表示，医护人员应为患者提供细致的生活护理，并对其进行安慰和鼓励。在患者清醒的时候，可协助其与家属联络沟通，这对患者及其家属都是极大安慰。
护理管理，让制度发挥最大效应
华中科技大学同济医学院附属协和医院
手术室片区总护士长 高兴莲
“方舱中的医护人员来自全国7支医疗队，其中护理人员有263人。这样庞大的队伍，在管理上一定要实现思想统一。”作为江汉开发区方舱医院护理组组长，华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室片区总护士长高兴莲认为，方舱医院护理管理的最大特点在于实现人员间有效的沟通协调，并完善各项制度建设。
在建立护理三级架构后，护理团队用了1天时间开展人员整合、工作分配，并对护理管理制度、患者身份核查制度、用药安全查对制度、患者标本采集和送检流程、工作人员意外出舱的意外处理等各项制度和流程进行严格培训。江汉开发区方舱医院的床位有682张之多，高兴莲建议将床位分为3个区，每个区由来自同一地区的护理队负责，从而使整体工作更加顺畅。
此外，鉴于新冠肺炎具有传染性，舱内实行护理文件无纸化。利用信息化手段，方舱医院实现了入舱患者身份识别准确率百分之百、建档信息正确率百分之百，为后续对患者的检查、操作及出院提供了信息保障。
“穿上防护服后，医务人员可能因缺氧导致呼吸急促或眩晕、心悸，这时就要临时出舱。”针对高兴莲描述的紧急状况，护理团队也建立了应急预案。出舱人员须有值班医生陪同，舱外有安保人员和感染监管员接应，在帐篷或救护车休整，严重者就地抢救或送往专门医院救治。
文：健康报记者刘立夏整理
编辑：彭艳
审核：陈会扬 曹政 闫龑
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