思变·院长说|复旦大学附属华山医院副院长马昕：大医院不能落下公卫治理这一课

当前疫情防控形势持续向好，既要巩固成果、扩大战果，全面做好当前外防输入、内防反弹、复工复产工作；也要着眼长远、谋求长效，完善重大疫情防控体制机制，健全公共卫生应急管理体系，防漏洞、强弱项、增能力，努力走出一条公共卫生安全治理之路，构筑起保障人民生命安全和身体健康的坚固防线。

“运行流程”因势而变

华山医院是中国红十字会总医院，医院感染科连续九年位居“中国医院排行榜”感染病学科榜首，在应对SARS、禽流感等各种公共卫生事件时均有出色表现。汶川大地震时，华山医院也派了6支队伍。所以当新冠肺炎疫情发生时，华山医院每一名医务人员都有上前线的心理准备。从除夕夜起，华山医院先后派出3支医疗队共273名医务人员援鄂，是上海最大规模的援鄂医疗队。

当前疫情在本土得到很好控制，压力在于外防输入、内防反弹。复工复产是基本的国计民生，在疫情防控的总体要求下，也须重视正常医疗需求的存在，对患者进行分类，采取不同的应对策略，合理分配医疗资源。比如，心梗、外伤等患者医疗需求最为紧迫，医院应抓紧恢复相关手术；一些次紧迫的疾病需要限期处理，如定期化疗的患者、恶性肿瘤患者；还有一些医疗项目紧迫性不强，比如整容，可以适当延期开展。

复工复产须实现治疗和防控的平衡。华山医院院感团队设计了科学的流程，把好急诊、门诊等各个出入口；门诊、住院增加了筛查手段、流程，要测体温、填报病情和流行病学情况；到诊室之后，医生也要询问并筛查；患者住院前要做CT和核酸、抗体检测。

当前华山医院的医疗需求不断扩大，本地患者和外地患者都开始回流。但医疗需求还没有最终释放出来，有些外地患者内心还有些担忧，倾向于在当地看病。总体而言，在防控疫情的流程下，医院整体效率肯定不如以前那么快。由此增加了新的课题，如何增加患者就医获得感和舒适度？这就需要不断改进流程，比如医院测体温的设备从额温枪“进化”到红外体温系统，核酸、抗体检测也越来越便捷，就是为了尽最大可能让患者获得良好的医疗服务，保证医疗质量不下降。

“补短板”应加紧规划

上海市医疗卫生资源丰富，公共卫生治理体系比较健全，在应对新冠肺炎疫情时把控能力较强，医院有技术也有能力守住防线。但从全国而言，仍然暴露出了一些经验和教训。

首先是国内医院科室建设存在短板，平战结合没有落实到位。非疫情时期，集中关注能给医院带来效益的科室建设，忽视与公共卫生相关科室的能力提升。许多医院没有设置感染病科，而是以作为行政部门的感控科代替，一旦疫情袭来，往往没有能力迅速作出反应，在此次疫情当中也得到了验证。对此，要及时扭转认识误区，不要将感染病科当作“花钱科室”，而应注重平战结合，加大力气发展。当前，新发、突发传染病已成为社会关注的重点领域，既有的感染性疾病也有存量的患者，实际上只要把科室的能力提升上来，生存和发展并不成问题。

其次是重症医学科有待加强。国内很多医院在专科领域实力突出，但缺乏应对重大公共卫生事件的能力，突出表现就是重症医学科队伍不足。在此次新冠疫情中，全国抽调重症专家和重症医学科医务人员支援武汉，为降低死亡率、提升治愈率作出了巨大的贡献，体现了集中力量办大事的制度优势。但在全国层面，重症医学科队伍的发展仍相对滞后，与全科医学、急诊医学一样，并不是医学生首选的学科。另一方面，与外界的认识不同，重症医学科在收治患者的过程中，物耗成本很大、住院周期较长，对医院而言并非是“金饽饽”，因此也缺乏建设投入的内生动力。

这些科室在疫情期间冲在前头，疫情之后如何发展，要综合考虑。今后，公立医院的学科体系建设完善应加紧提上日程，并作为公立医院改革的重要组成部分，出台相关的规划和实施意见，梳理与公共卫生事件紧密相关的科室，加大政策财政投入和引导，鼓励相关人才培养和科室建设。在实践层面，可以指定一批定点医院，国家每年专项规划投入基建、负压病房、实验室等建设，作为战略储备并定期检查，平时作为对公立医院考核的主要指标，疫情来时马上切换为战时状态。在人才培养方面，应提升这些科室的薪酬水平，保障人才队伍稳定，提升职业吸引力。对没有传染病科的医院而言，当务之急还须加大科室人员的转岗培训，将一些有志从事感染病、重症医学的内科医生，先行转化为这些科室的骨干，以应对疫情长期防控的挑战。

“提能力”要坚持公益

超大城市公共卫生建设事关民生福祉、经济发展、社会稳定、国家安全，是一项极其重要而紧迫的战略任务。在武汉援助抗疫期间，我的切身感受就是我国整体的社会动员能力很强，尽管经历了前期艰难作战的状态，但在全国调集人力支援后，局面很快扭转，在社区防控、方舱医院、重症救治等方面形成了一系列的经验，今后应当加以总结，形成预案，写进教科书。

这次疫情是一次重大突发公共卫生事件，凸显了维护公共卫生安全的极端重要性。公共卫生事业是一项复杂的系统工程，要强化法治保障、人才保障、物资保障、投入保障。从立法、执法、司法、守法各环节发力，及时做好有关地方性法规规章修订完善。上海公共卫生体系在疫情应对中经受住了考验、发挥了重要作用，但与重大疫情严峻挑战相比、与超大城市面临的现实威胁相比、与人民群众对美好生活的更高期待相比，还有不适应的地方。

为此，上海也在改革，出台《关于完善重大疫情防控体制机制健全公共卫生应急管理体系的若干意见》，提出立足更精准、更有效地“防”，全力筑底线、密防线、强战线，把公共卫生安全“防护网”织得更密更牢；建强指挥中枢，全面优化应急指挥体系，全力建强市公共卫生应急指挥中心，全方位构建公共卫生大应急管理格局；在数字化、智能化上更多用力，努力实现趋势智能预判、态势全面感知、资源统筹调度；织密网络体系，对标一流硬件、一流人才、一流技术、一流能力，打造专业化、现代化的三级疾病预防控制网络；优化资源布局，坚持医防融合、平战结合，健全应急医疗救治体系，提高综合救治和应急作战能力。

这些改革意见代表了广大医务人员的心声。防控疫情，光靠疾控部门是独木难支的，还需要发挥广大医务人员的积极性，强化哨点作用发挥，广泛普及传染病防控知识和健康生活理念，培育理性平和、积极向上的社会心态。因此，公立医院改革要持续进行下去，在公益性的导向内，将为人民服务的宗旨贯彻到医改的各个环节。

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文：复旦大学附属华山医院副院长马昕

整理：健康报首席记者叶龙杰

编辑：彭艳

审核：陈会扬 曹政 闫龑

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