6.1 传统医学：致敬

医生和医学生最喜欢画思维导图，因为医学的分级天生就适合这样的信息记录和复习

现代医学已经成为新的传统医学（本文提到的传统医学就是现代医学），是生物医学让现代医学变成传统。

现代医学脱胎于古代医术，近一二百年形成所谓“现代医学体系”。内科、外科是现代医学一级学科，让熟悉使用药物的和精通手术操作的人分别处理不同的医学问题。

医学科学化与所有学科科学化过程一样，逐渐搞出了树形结构，比如外科之下有整形外科、整形外科之下有美容外科。这样：

• 外科 >> 整形外科>>> 美容外科。就构成了三级学科体系。美容外科之下还可以细分更多分支和层次。

所有医学专业都按此组织，专业分工程度越来越高，形成巨大的医学树。

现代医学还可以按照临床医学、群体医学、基础医学三大部分来理解。

整形外科和美容外科最喜欢把不让人怎么愉快的手术室弄得干净漂亮

• 临床医学以病人为对象，研究疾病诊断和治疗。临床医学是传统医学的主体，有病看病或者有病看医生均属于临床医学，有些体检也可以归入临床医学范畴；
  内外科属于临床医学。古代的药物治疗是大内科的前身；古代以手法操作为治疗手段的部分演变成大外科。
  以中医为例，开方抓药煎汤服用就属于内科，针灸砭石属于外科范畴，跌打损伤需要正骨敷药夹板固定的系列治疗属于内外结合。产婆助产属于最古老的外科技艺。医学逐渐现象强势霸道之前，理发师兼拔牙放血、搓澡师兼按摩、木匠兼骨折和脱臼的复位等情况古今中外都很常见。直到18~19世纪，医学分科才逐渐清晰，学科内容才渐成系统。

在大外科中，专门化的技艺常成为分科的基础。一般外科经历了由处理体表和四肢而逐渐深入到体腔的发展过程。腹部手术目前仍归属于普通外科，但颅腔和胸腔手术则分属神经外科和胸部外科。

其他历史悠久的技艺分别演化为产科、口腔科、矫形科、泌尿科、眼科等。妇科是随着外科技术的进步才独立成科的。耳鼻喉科出现较晚，整形外科和血管外科出现则更晚。

大内科的招牌科目就是内科，按疾病所在器官系统或病原体的类型分为心血管、呼吸、肾、胃肠、肝胆、血液、肿瘤、营养、代谢、内分泌、感染性疾病、寄生虫病、免疫、风湿(结缔组织)病等下一级学科。

儿科、产科、皮肤科、精神科、护理科、等属于医学的边缘学科（边缘指两种或者两种以上学科交叉出现的“新”学科）。此外还有许多辅助诊断和治疗的学科，如医学影像学、实验室医学、放射治疗学、核医学等部门。物理治疗科也在扩大，并倾向融合于范围更广的康复医学。

医学分科越来越复杂，每个分支学科和医院科室的设立都有高大上到无法拒绝的理由，结果是医学越来越复杂，复杂到医学生如果不花大力气学习和思维归类都一时半会搞不清，因此，高级的医院必须要有导诊服务。有时候感觉医院和医疗系统的叠床架屋的结构，很像效率低下的某些政府组织，看上去每个都很重要，可是一时半会根本摸不到头脑。复杂的分科，给就医者造成过多的困惑，也许应该成为传统医学必须要改进的部分。

流行病调查，不一定都这样瘆人

• 群体医学以社群为对象，研究人群的健康情况和疾病规律，传染病预防和防治属于典型群体医学领域。群体医学脱胎于公共卫生学。农业革命以来，人类越来越大规模的都市化造成严重的卫生问题，医学家与政府部门携手改善卫生条件，发展预防医学。“防病甚于治病”，人们早就认识到预防的重要性。中医强调“治未病”受到欢迎，源于这些认知基础。中医的“既病防变”的观点也与现代的疾病预防概念完全一致。治疗和预防两者同等重要，临床医学和群体医学各有侧重。
  流行学调查（流调）是群体医学的主要研究方法，用于探索致病因素，制定预防措施。医学研究大多无法进行人体实验，只能对照观察并加以分析。
  群体医学除关注感染性疾病外，还扩大到其他疾病，如创伤、毒瘾，污染事件等都在调查之列。如：吸烟同肺癌的关系是靠对照观察查明的；而水源加氟能有效防龋则是用实验法确定的。群体健康水平的提高主要应归功于预防。预防范围极广，包括环境医学和行为医学，有卫生工程、防污染工作和健康教育。
  一些学科包含临床医学和群体医学两方面的内容。这是些研究特殊环境和特殊职业背景的医学问题的学科，如工业医学、军事医学、航海医学、航空医学、航天医学等。

某个不太重要的显微实验，没带手套、帽子，没穿工作服

• 基础医学因为范围广、交叉多，可视为边缘学科，如：医学统计学、医学物理学、药物化学、医学心理学、医学社会学和医学人类学、法医学，以及生物医学等等。
  基础医学中，基于生物学的部分是核心，这包括以正常人体为对象的生物学科，其中传统的学科有生物化学、细胞学、组织学、解剖学、生理学、免疫学、遗传学和胚胎学等。20世纪50年代起，学科有新的分化和组合。新出现的分子生物学、细胞生物学和发育生物学等的内容都比传统学科广得多，分子生物学就包括分子遗传学和分子免疫学的内容。
  以异常人体为对象的生物学科主要有病理形态学和病理生理学，目前常把一切疾病过程的研究都归入病理生理学的范围内。研究药物作用机理的药理学主要是探讨药物对人体的作用机理，它也是基础医学的传统内容。
  以群体为对象的生物学科主要是医学生态学，它把人、病原体，以及其他环境因子，统一放在环境大系统中加以考察。另一方面，以病原体、媒介生物为对象的生物学科也是基础医学的重要组成部分，其中包括病毒学、细菌学、真菌学、寄生虫学和医学节肢动物学等。
  基础医学范围很大，一直有新的成员加入，目前就有专家提议把大数据医学、大数据健康运动、大数据群体生化数据都列入基础医学的正式范围。

特别值得注意的是：生物医学已经用自己的实力重新定义了自己。笔者主张把生物医学提高一级医学学科。

游戏里的巫医画面

从巫医走来

人类防治疾病、保障健康的经验汇总形成医学。
在文明初期，医疗活动是由神职人员兼任，对疾病的解释和治疗往往带有神秘色彩。随着文明进展，哲学思想逐渐替代神秘主义，疾病不再被视为鬼怪的加害或神明的惩罚。
巫医时代因为医学矇昧，治疗方法中既有经验证明有效的措施，又夹杂着许多基于臆想的成分。现在回头审视非常可笑。巫医和准巫医延续了数千年之久，现代医学只是近二百年才建立起来的。

一边指责旧传统一边变成新传统

古埃及医学和古印度医学都曾辉煌一时，但已经湮灭。中国传统医学绵延至今，影响仍在扩大。中国传统医学被指责无数罪状，并持续要求废止或者废除。这些废除派以“现代医学”利益相关者为中坚力量。
古希腊医学及其衣钵继承者罗马医学和中世纪阿拉伯医学是现代医学的发轫。
古希腊以希波克拉底为代表的学派抛弃神学解释，而力求在自然界和人体中寻求疾病的原因；这个学派重视临床观察，推崇预防，强调采取有助于机体自然愈复的措施。这些思想是现代临床医学的重要历史根源。
罗马希腊化时代，亚历山大学派研究人体，代表了早期的医学科学探索。西方进入中世纪之后，迷信和封建窒息了包括医学在内的学术的发展，新的探索往往被视为离经叛道，这种情况一直延续到文艺复兴时代。
文艺复兴运动，也复兴了医学研究，通过科学观察，人们对人体结构和功能有了正确认识，临床观察结合解剖，人们对疾病的理解有了病理基础，从此医学进入科学化时代。

巫医历史加上医学科学化诞生了现代医学。现代医学最爱干的一件事就是指责传统医学缺乏科学性。指责了上百年，时至今日，生物医学的成果，让现代医学传统化。也许再过十几年，我们回头看传统医学现在的治疗方法，与现在我们回头看十九世纪欧洲杀人医生拒绝在手术前洗手一样可笑。

所有对传统的攻击都是利益驱动，以利益来补偿道德损失，如果收益足够，这个攻击就是有经济价值的。

“不为良相便为良医”，中国古代知识分子的一种追求

向传统致敬

传统不一定全是正确的，但传统必需获得应有的敬意。医学与文明一样，如果比喻成一座雄伟的大厦，传统是根基，如果我们还没有准备好重新打地基重新来过的话，尊重传统就是必需。

传统医学在过去100年，让人类平均寿命增加一倍（不全是医学的贡献）。那么未来100年人类寿命能否达到150岁？孔子73岁，孟子84岁，伽利略77岁，牛顿84岁，米开朗基罗88岁，这是没有抗生素、疫苗或器官移植的时代的数据。只要远离营养不良、传染病和暴力，只要避开饥荒、瘟疫和战争，人就能活到七八十岁，这似乎是人类自然的寿命长度。现代医学的成功之处让人们免于早死，能够过完应有的人生。中国古话“人生七十古来稀”已经让绝大多数中国人称为祖先眼中的“稀有”者。这都是传统医学的伟大成就！

曾经的现代医学变成传统医学，让位给生物医学。生物医学在完成细胞生物学、基因药物和人体健康方面有重大突破后，也会变成传统医学，那时候将由哪位继任我们还无法推断。

致敬传统、期待未来。传统代表历史，致敬传统不是抱着不放，而是不犯传统犯过的错误。

6.生物医学：寻找上帝隐藏的生命之匙
6.1 传统医学：致敬