健康界

三文鱼成了「千里投毒」的工具？蝙蝠和穿山甲松了一口气

本文转载自公众号“CC周刊” 作者张洪涛（宾夕法尼亚大学医学院副教授）

核心提要

只要尽快切断感染源，零星病例的出现就并非意味着第二波疫情的爆发
研究数据表明，海鲜市场并非疫情发源地，但可能是病毒的集散地
目前没有任何证据证明三文鱼携带病毒，但疾控中心应尽快对三文鱼产品进行检测
全世界许多肉类加工厂都爆发聚集性新冠感染；背后原因缺少证据说明，但中国目前从疫区国进口的海鲜肉类冷链安全，有必要在流通环节加大检疫力度，避免聚集性传播
海鲜肉类食品低温长期冷冻，仍能测出阳性；但我们并不应完全拒绝进口食品
有了对付疫情的经验，北京乐观预计会在7月初恢复零增长

北京在56天零新增后出现本地病例， 是否意味着第二波疫情来袭？
在6月13日之前，北京已经56天没有出现本地新增确诊病例，大家感觉病毒的阴影正在逐渐消失，生活正在恢复正常。但是，这似乎只是一个假象，突然被这4个病例的出现打破了。
中国各地一直有一个“零新增”指标，似乎只要多少天保持这样一个指标，疫情就消失了，因为17年前的“非典”就是这样消失的。
但是今年不一样，目前全球还处于每天新增病例10多万人的状态，中国很难独善其身，疫情是没有了，但是压力不少。为了保持“零新增”的指标，中国已经把无症状者在统计上区别对待，不归入确诊病例数，然后也区分开本土病例和输入病例。为了严防输入病例，中国甚至严格控制入境航班和入境人数。
但是这些手段，依然没有能够获得一个疫情的世外桃源。
不过，“零新增”无法做到，并不意味着第二波就会爆发。只要尽快诊断出感染病例，尽快切断传染源，零星的病例就不会星火燎原。
防止第二波的出现，北京可以做到，这个不是问题，问题只是代价有多大。

惊人巧合，北京韩国美国海鲜市场同步发现疫情 504人确诊感染新冠 海鲜市场不是病毒的源头，但极可能是病毒的集散地
6月12日，北京新增的不只是4个病例，还有45个无症状感染者。按照规定，无症状感染者并不属于确诊病例，所以是分别统计了。
统计数字可以人为地进行分类，但是从病毒传染的角度上，有症状者和无症状者都能传播病毒，虽然传播能力有所不同，但是从控制传染病的角度来说，没有本质的区别。
这4个确诊病例，都与“新发地农产品批发市场”有关：1个病例曾到新发地采购，3个病例工作地、居住地在新发地。45个无症状感染者，都来自新发地采集的517件样品，说明这个地方的新冠病毒感染率达到了9%。新发地批发市场多人感染，说明加工流通环节出了问题，没有消毒措施的批发市场加工环节，最容易发生聚集性传播。
这个批发市场的名字不知道是谁取的，取名的人应该不知道多年以后，“新发地”竟然成为新冠的新发之地。
很显然，“新发地农产品批发市场”不会是新冠的源头，因为在此之前，新冠已经在全球感染了7百多万人。但是，目前有消息表明，新发地的感染主要跟海鲜有关，让人不禁联想到在武汉疫情爆发时，最早的患者也大多与华南海鲜市场有关。
但是，华南海鲜市场也不太可能是新冠的源头。从研究报告的数据来看，最早的两个患者，分别于2019年12月8日和10日出现症状，都不是与华南海鲜市场有关的人员[1]。
武汉最早的新冠患者发病时间（图片来自文献[1]）

可是，疫情确实又跟海鲜市场有关。根据海鲜产品新闻网站Intrafish的资料，目前世界各地海产品从业人员有504人确诊感染新冠。

6月4日，美国阿拉斯加的冰柱海鲜公司，也确认有3名员工确诊新冠。美国目前疫情虽然严重，但是阿拉斯加病例很少，在50个州里排名倒数第二，只有625个确诊病例。

巧合的是，同样是六月，韩国世宗市的海洋水产部有27名职工被确诊感染新冠肺炎，感染路径尚不明确。而法国的零号病人，被发现是一名鱼贩。他的妻子也是一名海鲜市场的工作人员。最新消息说已确定病毒基因检测证实为欧美类型。如果这个病毒在低温高湿条件下能够长时间存活，那么这种输入途径就可以理解了。进口生鲜食品都有病毒污染可能性，但一定要找到污染的源头。
可以确定的是，海鲜市场不是疫情的源头，但可能是病毒的集散之地。

目前惟一确定蝙蝠穿山甲为冠病毒携带者 应及时公布三文鱼会否是病毒源头的确切证据!
因为出现了新增病例，北京疾控中心对全市的农贸批发市场、大型超市进行了排查，共采集海鲜、肉类等食品及外环境涂抹标本5424份，完成新冠病毒核酸检测。
在排查中，新发地市场有40件环境样本检测结果为阳性，其余农贸批发市场、大型超市均为阴性。
根据新闻报道，在一个切三文鱼的案板上，检测出了病毒。据此消息，北京的超市发、物美、家乐福等连锁超市都已连夜下架全部三文鱼。

听到这个消息，蝙蝠、穿山甲都松了一口气。
三文鱼会不会是病毒的源头呢？这个可能性非常小。
新冠病毒感染依赖于宿主细胞表面的ACE2蛋白，有研究系统分析了各种动物中的ACE2蛋白，发现只有哺乳动物的ACE2适合新冠病毒感染，鱼类、鸟类、两栖动物、爬行动物等都不适合[2]。如果要感染这些动物，病毒需要通过其他的受体蛋白。

新冠病毒属于冠状病毒，新冠病毒也存在于很多动物身上。病毒要获得跨物种传染的能力，需要进行突变。如果动物携带着很多类似的病毒，就容易通过重组，产生所需要的突变。三文鱼有没有携带冠状病毒呢？目前并没有任何证据。与此相反，有确凿的证据表明，蝙蝠、穿山甲都携带着多种冠状病毒。
如果仅靠一块切过三文鱼的案板，就断言三文鱼携带病毒，这显然是荒谬的。诚然，为谨慎起见，超市暂时下架三文鱼商品，这也是无可厚非的。但是，疾控中心应该尽快对相关的三文鱼产品进行检测，及时确认其中是否有病毒。
中国曾经是一个封闭的社会，很多重要的消息都被封锁。如今走向信息公开，很多并不完整的信息会在第一时间昭告天下。作为吃瓜群众，应该学会对信息有所判断，不能听风便是雨，否则会把中国倒逼进入一个封闭的社会。
有人说，一个文明的社会，应该允许不同的声音。我说，一个混乱的社会，会充满各种噪音。
有关部门如果能够及时清晰、科学地公布证据，不但可以消除噪音，也可以提高信用度。

115个肉类工厂4913个新冠感染20人死亡 为何肉类与海鲜市场从业者易感染新冠病毒？
因为北京新出现的病例，基本没有外出旅行史，传染源就聚焦到了海鲜产品。
香港在5月31日新增的一个新冠确诊病例，是一个34岁女患者，工作地点为嘉里物流温控货仓的包装工场内，负责为英国输入水果及蔬菜的包装贴标签。香港中心追踪了该患者的同事，发现有二人有伤风咳嗽的症状，病毒测试结果呈弱阳性。因为英国疫情比较严重，自然有人怀疑是接触了被污染的水果、蔬菜而感染。
但是，因为北京新发地有45名无症状者，不能排除通过接触其他感染者而引入病毒的可能性。目前已经知道，有人感染新冠病毒之后，会在较长时间内无症状，但是却会有传染能力。也许感染了病毒之后，因为工作人员之间接触比较紧密，就容易传播病毒。
肉类加工厂的工作人员，也容易爆发感染。
5月初，美国德克萨斯州确诊患者最多的地方，并不是达拉斯、休斯敦等大城市，而是北边一个比较偏僻的小地方：摩尔县（Moore County)，1.9%的该地人口，都确诊为新冠感染，感染率是德州大城市的10倍。
摩尔县有美国最大的牛肉处理工厂，每天要处理5000头牛。德州的卫生部门，发现在该地的一家叫JBS的肉食品加工厂，出现了聚集性爆发的新冠病例。不过，疫情并没有局限在摩尔县的肉食加工厂。在4月底，美国最大的肉类加工商泰森食品（Tyson Foods），关闭了两个猪肉加工厂，其中一个在爱荷华州滑铁卢县（Waterloo），雇佣有2800名工人，但很多人都在请病假。当地卫生部门确诊了182个与加工厂有关的病例，这个数字几乎占了该县总病例的一半。
在5月8号，美国疾控中心发布了一份报告，表明在美国19个州的115个肉类加工厂中，确诊了4913个新冠病例，其中20个患者死亡。这些工厂总共有13万员工，感染确诊率因此达到了3.8%。
这个问题也不只是美国才有，在加拿大、西班牙、爱尔兰、巴西、澳大利亚，都有肉类加工厂爆发疫情的报道。
目前没有确切证据表明，肉食品工厂的传染，是因为肉制品成了传染源，还是因为工作环境人口密度太大，与没有充分的病毒防护？
但中国目前从疫区国进口的海鲜肉类冷链安全，有必要在流通环节加大检疫力度。

坏消息：冠病毒在零下80度仍不会被冻死 海鲜肉类食品低温长期冷冻，仍能测出阳性
虽然目前尚不能确证三文鱼是否携带病毒，但“千里投毒”的谣言已经起来了：国外反华人士嫉妒中国被严格控制的疫情，通过食品投递病毒进入中国，想让中国疫情再次爆发。
鉴于肉食加工厂、海鲜加工厂都有可能爆发疫情，感染病毒的员工，确实可以通过接触传染和飞沫传播，将病毒传递到肉制品上。不管是有意还是无意所造成的，食物中携带着病毒，是一种可能性。
肉食品加工之后，在抵达消费者之前，一般需要经过冷冻，尤其是跨国的长途运输。
冷冻能不能冻死病毒呢？很不幸，这个答案可能是否定的。
大家应该从新闻中获悉，武汉病毒所的研究人员曾到野外采集病毒标本。要长期保存这些标本，就要通过超低温冷冻。这些标本一般需要放置在零下20度至80度左右存放。短期保存零下20度，长期保存则要在80度以下。这意味着，如果肉类食品中有病毒，即便经过长期冷冻保存，病毒核酸检测还是能够查出阳性。
不过，冷冻可以降低病毒的感染能力，即便是核酸检测阳性，并不表示病毒还有很有效的感染能力。检测病毒是否有感染能力，需要通过细胞实验，难度比较大，相对来说，核酸检测比较简单，可以尽快排除食品中携带病毒的可能性。
从目前的新闻报道中，都没有具体出现过食品中有新冠病毒的报道，所出现的阳性样本，都是“环境样本”，比如三文鱼的案板这样的地方。
因为不能排除食品中有病毒的可能性，有人就提出了：不要进口三文鱼。
国外的肉食品可能被污染，我们可能也不应该进口其他肉食品。
国外有疫情，我们应该断绝与国外的交流，外出的国人也不要回来添乱。
猫狗会感染新冠病毒，应该直接处理掉。
空气中可能有病毒，我们应该不要呼吸。
……
这种因噎废食的思维方式，比较简单粗暴，也容易秒懂，但是真的好吗？
完全肯定或者否定某种可能性，都是不靠谱的。有关部门需要尽快理清的，是问题到底有多严重。
对于消费者来说，在没有获得一个准确答案之前，并不见得就要吃素。虽然病毒冻不死，但是可以被热死：65度5分钟，就可以灭活病毒。所以，消费者只需要谨慎对待生的食品，避免生、熟混放，不但可以预防新冠，也可以减少其他各种致病的病菌感染。
三文鱼虽然目前无法确认是否携带病毒，但是之前的新闻中报道过，国产的三文鱼，又称“虹鳟鱼”，因为是淡水养殖，会携带致病的寄生虫，本来就应该避免生吃。
实验室工作人员将所有样品浸入液氮中，将其冷冻，然后将小瓶消毒并运送到实验室。在那里，身穿个人防护设备（PPE）的科学家将其放到设定为零下80摄氏度的冰箱里进行保存。
北京应不应该严阵以待？ 乐观预计七月初恢复零增长
因为新发地的疫情，北京进入临战状态。现在人们普遍的担心在首都爆发第二波病毒。纽约每天上百确诊病例，却在讨论解禁、复工。北京有没有小题大做？按照抗体检测的数据，纽约有20%的人口已经接触感染过病毒，虽然尚未达到群体免疫的比例，但是已经在群体免疫的路上，如果配合必要的防护措施，注意社交疏远，疫情应该还是在可控状态。
北京的防疫工作人员，正在加紧对近千名接触者进行检测。
相反，中国疫情是靠社会组织能力强有力的压制下去的，对于病毒来说，仍旧是一堆干柴，只要一点火星子，就能燃起一片火海。而一旦再次爆发，之前巨大的努力，将付诸东流。只要谨慎对待，有之前抗疫的经验，北京应该有信心尽快扑灭这些零星疫情。北京这波疫情乐观的估计，应当两周左右的时间就会过去，虚惊一场而已。
因为有这个信心，北京应该采取更有科学性的具体措施，不能以当初不惜一切代价的心态来硬性对待，毕竟我们现在对病毒的认知，已经不同于半年前。北京在七月初恢复零增长是大概率的事。因为有来自世界各地的疫情压力，一时半会儿也不会有疫苗来救驾，与病毒的斗争，可能在未来一定时期内都是常态。所以，在对待疫情的时候，也需要考虑到社会代价。面对病毒，我们秀过了肌肉。也许，现在是秀智慧的时候。
参考文献： 1.Li, Q., et al., Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med, 2020. 2.Damas, J., et al., Broad Host Range of SARS-CoV-2 Predicted by Comparative and Structural Analysis of ACE2 in Vertebrates. bioRxiv, 2020: p. 2020.04.16.045302.

附：

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