你知道“扳机指”吗

提到“扳机指”，大家或许觉得稍稍陌生，但是提到“弹响指”“腱鞘炎”，大家就会觉得耳熟能详了。其实“腱鞘炎”是一个大的概念，而“扳机指”或者“弹响指”，正是“腱鞘炎”的一个小分枝，这个小分枝的全名叫作“指屈肌腱狭窄性腱鞘炎”。

我国属于工业大国，“扳机指”当属常见的手部慢性软组织损伤疾患。一般多见于手工劳动者，如木匠、包装工、纺织工、财会人员、电脑操作员等。“扳机指”严格上说可以发生于任何有腱鞘包裹的指间关节，但一般临床上常见于拇、食、中三指，这其中又以拇指居多。一般为单手指发病，少数患者也可多个手指同时发病。

主要表现为患指自主屈伸活动受限，用力屈伸时手指疼痛，并出现弹跳动作，如扣扳机状，并伴有弹响。严重者可发生肌腱嵌顿，患指被动固定于屈或伸指的某个位置，因疼痛不能自行伸直，需外力帮助方能伸直。一般晨起和劳动后症状较重，活动或热敷后症状减轻。

体征检查会发现患指掌侧面在靠近掌骨头处，可触到类似绿豆大小的痛性硬结或条索物，局部有明显压痛。按住此硬结，再让患者作手指屈伸活动时，压痛明显加重，并伴有弹跳感。很多患者因症状反复发作、迁延日久或者治疗不得当，给生活和工作带来极大不便。

“扳机指”是由什么引起的

在中医领域，“扳机指”属于“伤筋”范畴。也就是说是由患者长期使用手指用力，局部劳累过度、积劳伤筋，或者遭受风寒之邪、气血凝集不通，不能濡养经脉筋骨所导致。从解剖学的角度来说：人的手指之所以能够活动，是因为肌腱的牵拉作用，每个手指都有相对应牵拉它的肌腱，我们称为“屈肌肌腱”，而“屈肌肌腱”正好在由掌骨颈和掌指关节掌侧的浅沟与鞘状韧带组成骨性纤维管中间通过，这个骨性纤维管被称为“腱鞘滑车”。

在手指长期超负荷的活动下，使得“屈肌肌腱”与“腱鞘滑车”反复地挤压摩擦，致使局部充血、水肿，继而发生局部变性、粘连，使腱鞘局部狭窄，“屈肌肌腱”受挤压而变细，两端膨大成葫芦状。当手指屈伸活动时，肌腱膨大部分通过狭窄的腱鞘滑车，便出现手指的弹跳动作，并引发疼痛，致使患指屈伸受限。当“腱鞘滑车”变性、粘连较重时，则会造成指屈肌腱嵌顿，患指被动固定于屈或伸指位置、活动困难。

如何在初期及时发现

1.初起时一般没有明确的疼痛位置，只觉得手指关节活动不利，手指关节活动时多伴有酸胀或发不出力等感觉。

2.随着病情发展，疼痛手指关节局部可出现肿胀以及肌腱处可触及条索状隆起，程度不一。

如何治疗

1.初次发病，刚刚发觉自己的手指局部疼痛酸胀，手指活动不灵活的患者，可以采取保守治疗。首先要做到制动，就是避免患指关节活动，同时要避免受寒着凉，可以贴敷一些具有消炎、止疼、促进吸收作用的膏药（如痛舒贴），或者是理疗，配合适当的热敷，短时间就会有所好转。但是要注意的是，即使手指的症状好了，也要时刻注意，短时间如果再次遭受劳累或者寒凉，很容易就会复发，如果疾病反复发作，治疗起来就要麻烦得多。

2.对于反复发病的病人可以采取局部封闭治疗：使用强的松类制剂配合局麻药物注入腱鞘，起到消肿止疼的作用。但是，封闭后如果保养不好，特别容易复发。并且封闭治疗不适合反复实施，目前已有很多因多次封闭注射导致肌腱断裂的病例报道。另外，儿童不适合采取封闭治疗。

3.对于症状比较严重的患者，可以采取微创或者手术治疗。微创其实是指用小针刀或者针头较粗的针具，经皮切割或者松解“腱鞘滑车”的过程，但微创不是在直视下进行操作，有损伤神经、血管、肌腱甚至切断肌腱的风险。而手术是在局麻下完全开放局部组织，在直视下，可以保护血管神经以及肌腱的条件下进行。

4.中医对于“扳机指”的治疗，主要还是在于疾病的早期，传统黑膏药外敷对于吸收局部渗出、活血通络、化瘀散结、舒筋止痛的效果非常明显。同时常用的透骨熏洗液据报道临床效果也不错，具体组成：麻黄60克，桂枝15克，紫苏15克，红花60克，伸筋草20克，透骨草30克，桑枝30克，水煎至2 000毫升左右，熏蒸泡洗，大概半小时即可，之后需尽量减少活动。也有报道称仙人掌或者大蒜捣成泥，隔着凡士林敷在患处也有一定治疗作用，但由于大蒜有刺激作用，具体使用还应根据患者体质情况具体分析。

如何尽量避免

1.不宜连续长时间工作，宜经常活动及放松手指手腕，可以经常揉搓或者用热水泡洗。

2.尽量避免接触冷水，尤其是冬天，洗衣物、刷碗最好使用温水，寒冷季节最好戴手套。

3.经常重复握拳及舒张手指的动作，缓慢多次，应尽量避免外力扳动指间关节求得弹响声。

国家中医药管理局 主管

中国中医科学院中药研究所 主办

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本文作者：北京市按摩医院/张宇

本文编辑：桔梗

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