健康保险|社保医疗险你了解多少？

社保医疗险是** 每个公民享受的社会福利 ，刚刚毕业找工作的大学生对"五险一金"非常看重。一般来说，各个地区经济发展情况有所不同，社保交费与报销比例也有所差异。尽北京市就分居民基本医疗、一老一小、职工基本医疗、新农合。为方便介绍，我以北京职工医疗保险报销**为例，对读者们进行说明。

北京市城镇职工医疗保险报销分为三个账户：个人账户、基本医疗保险统筹基金、大额医疗互助。

个人账户主要用于支付门诊、急诊的医疗费用。在职职工到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例最高是90%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例最高80%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。门诊报销封顶线是2万元。

北京市职工门诊报销

基本医疗统筹基金和大额医疗互助主要支付大病住院。统筹基金住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。统筹基金最高报销封顶线是10万元，超过10万元的由大额医疗互助报销，封顶线是30万元。

北京市职工住院报销

提到社保医疗险，我们就会提到两个词：自付和自费。实际上自付是社保内的概念，自费是社保外的概念。

社保外就是社保不予报销的各种项目，我们按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，具体如下：

（一）服务项目类。
(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等；
(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

（二）非疾病治疗项目类。
(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；
(2)各种减肥、增胖、增高项目．
(3)各种健康体检；
(4)各种预防、保健性的诊疗项目；
(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
　　
（三）诊疗设备及医用材料类。
(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；
(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；
(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

（四）治疗项目类。
(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源；
(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；
(3)近视眼矫形术；
(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
　　
（五）其他。
(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；
(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

下面我们再来用一张图来表示我们刚才说的社保内与社保外的概念，以北京市职工在三级医院住院治疗为例：

报销示意图

通过这张图我们可以很直观的看出，社保医疗险的能力十分有限，它能做到的是"广覆盖、低水平"。总的来说，社保只能是保而不是包，如果真正遇到十分严重的疾病，社保能解决的问题只能是杯水车薪。

有些读者可能会有另一个疑问：我所在的企业福利非常好，有给员工投保的单位补充医疗保险，这样** 是不是能解决社保不能解决的问题了？ **后续的文章，我向大家介绍单位补充医疗保险的相关知识。