2018-03-15

当心！环境因素可致出生缺陷，别让宝宝输在起跑线上（二）

 环境污染因素

大气污染物对胎儿早期生长发育、与母体营养物质、氧气交换等的研究，表明它是胎儿生长发育的危险因素，与出生缺陷相关。从最初的大气污染物对胎盘的损害，影响胎儿与母体营养物质与氧气的交流导致低出生体重、胎盘炎症反应等，到近年来研究表明孕妇在孕期暴露于大气污染物与胎儿心血管疾病的发生有相关性。主要的大气污染物二氧化氮、二氧化硫、悬浮微粒和一氧化碳与出生缺陷有关。

二氧化硫：主要来自煤炭，是一种环境毒物，孕妇吸入过多，通过血液到胎盘。它可以阻碍新生儿的发育，尤其是对胎儿的心肺功能产生影响，严重干扰胎儿的正常生长发育，甚至引起胎儿畸形或自发流产。

二氧化氮：主要来自石油的燃烧，它可以以亚硝酸银和硝酸银的形式进入血液，造成高铁血红蛋白，导致缺氧，影响胎儿与母体间的营养氧气交流；妊娠妇女在妊娠前及妊娠初3个月暴露于二氧化碳污染的空气中，分娩先天性心脏病患儿概率增高。

大气颗粒物（PM）：按其粒径可分为粗颗粒物(粒径2.5～10μm)、细颗粒物( PM2.5，粒径＜2.5μm)和超细颗粒物(粒径＜10μm)，而将粒径＜10μm者统称为PM10，是悬浮在空气中固态和液态颗粒物的总称。PM可以直接或通过其携带金属离子间接诱导氧化应激的发生，进而造成早期胚胎损伤，甚至造成DNA 的损伤。研究发现妇女在怀孕期间前3个月PM10暴露可能导致线粒体DNA功能障碍；颗粒物还可与胎盘生长因子受体结合导致胎盘发生炎症反应，造成胎儿胎盘氧气营养物的交换障碍；颗粒物也会导致血凝的变化，内皮功能和血流动力学的变化等，这些机制可以单独也可以联合起来作用而影响胎盘和胎儿之间营养物质的交流，造成胎儿损伤；妇女在妊娠前2个月暴露于交通风险与空气污染的研究表明，胎儿的肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损均与PM10具有相关性；妊娠后2～8周暴露于PM2.5条件中，不利于胎儿心脏的发展，在第53天与肺动脉狭窄相关，而在第50～51天与法洛四联症相关。

饮用水：饮用水氯化物消毒处理过程中形成多种类型的消毒副产物（包括三氯甲烷和氯乙酸）有不良生殖效应。研究表明，妇女每天饮用含有高水平三氯甲烷的冷自来水5杯以上，其自然流产的危险性会显著增加，而且接触消毒水副产物时间越长，新生儿发生尿道下裂的风险越大。

感染因素

病毒感染：感染是引发出生缺陷的重要原因之一，尤其是病毒性病原体的感染。病毒性病原体的感染（风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、弓形虫）感染及性病是引起胎儿畸形的常见生物性因素。

这些病原体可以穿越胎盘屏障，引起小脑畸形、生长和智力发育迟缓、心脏疾病、听力丧失和/或视力缺失等先天缺陷。通常母亲在妊娠前3个月感染具有致畸特征的病原体易导致胎儿流产，孕8周内感染对胎儿相关的损害最严重，而孕17周后感染引发出生缺陷的风险和严重程度都显著降低。

备孕前夫妇应做病毒检测，好孕前身体检查，有风疹病毒、疱疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒等病毒检测阳性的夫妇进行治疗后开始妊娠。对育龄妇女进行孕前筛查，对预防出生缺陷的发生具有十分重要的意义。

不良生活习惯

生活中诸多不良生活习惯都会影响健康，对于备生育的夫妇来说，最常见的吸烟、饮酒以及滥用药物等不良习惯，对胎儿的影响很大，可以易引起出生缺陷。

吸烟：无论妊娠妇女是主动还是被动吸烟，对胎儿都有很大的影响，有致畸作用。香烟烟雾中的化学物质可诱导小鼠胚胎细胞凋亡和露脑畸形，也能影响人类胚胎发育，使自然流产、新生儿围产期死亡等并发症发生率增高；妊娠妇女本人在妊娠期吸烟，吸入的尼古丁可使胎盘血管收缩，胎儿血中含氧量相对减少，除容易造成流产、胎儿生长受限、早产及胎儿出生低体质量外，胎儿先天性心脏病、神经管缺陷、胎儿唇裂、腭裂、唇裂合并腭裂的发病率高于无吸烟史的妊娠妇女；尼古丁还可以作用于凝血因子，使血液呈高凝状态，导致胎盘血液灌流量减少，胎儿营养供应不足，引发胎儿畸形；被动吸烟的危害比主动吸烟的危害更大，长期处于烟雾中的妊娠妇女，不仅胎儿出生低体质量概率、胎儿死亡率明显增加，出生缺陷的发生率也明显增加。

饮酒：孕妇酒精滥用的调查研究表明，妊娠时胎盘膜对酒精无过滤性，失去了对胚胎的保护作用，酒精能迅速通过胎盘膜损害胚胎，导致呼吸系统畸形、生殖系统畸形、四肢骨骼的畸形等，而且在怀孕年龄＞30岁的妇女中特别突出。

孕期妇女应当严格管理生活行为，避免饮酒和被动吸烟。值得注意的是：被动吸烟者吸入的主要是侧流烟雾，与主流烟雾相比，侧流烟雾由于燃烧不全，所含的致癌物水平更高，被动吸烟者所受的烟草危害比主动吸烟者更加严重。因此孕妇不要吸烟，更不要到吸烟人群聚集的地方去，避免被动吸烟，伤害胎儿。

滥用药物：有研究表明孕期服用大环内酯类抗生素（如红霉素）可致子代内脏畸形，其机制可能是红霉素阻断了一条特殊的心脏钾通道，而这条钾通道主要调节胚胎发育早期的心脏发育；对于水杨酸类药物（如阿司匹林）可以将胎儿的胆红素置换出来，使游离胆红素进入胎儿脑内，可能造成核黄疸以及出生后嗜睡、肌张力低下、锥体外系传导障碍等症状，在妊娠早期服用阿司匹林可致肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿紫癜、死胎等；糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体质量减少或死胎的发生率。故孕妇药物服用要非常谨慎，应当在医生指导下完成。

总之，胚胎发育过程中生物的性状受内在和外在多种因素的调节和控制，即环境的优劣直接影响基因的表达。在日常生活中对以上诸多因素加以防护，能减轻对后代的不良影响，防止缺陷儿的出生。

作者：方昊。原创文章，如需转载请注明出处！