北京医改的一举一动都是吸引着全国医务人员的眼球，今年4月，北京就启动了医药分开综合改革措施，在打破以药养医、提高医务人员服务费、降低检查费用方面给全国树立了典范，而近日，北京又有大动作了。
12月12日，北京市发布《北京市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》（以下简称《方案》），重点将在完善分级诊疗制度体系、现代医院管理制度、综合监管制度、全民医疗保障制度、药品供应保障制度等方面取得明显进展。其中，备受老百姓关注的医疗价格改革下一步还将有所动作。方案提出，将适时提高诊疗、手术、康复、护理、中医等医疗服务项目价格，降低大型医用设备检查、检验项目价格以及药品、耗材价格和费用。
基层作为分级诊疗体系中不可或缺的重要环节，在这次《方案》中也是被频繁提及，有哪些值得关注的地方呢？和小e健康一同来看看。
关注点一：大批基层医院被托管
《方案》中提到要加强基层卫生医疗机构的建设。北京市发改委医改办表示，将进一步总结推广区办市管的方式，也就是由城区的高水平大医院来对基层医疗机构进行托管，提高各区区域医疗中心的服务能力和服务质量。同时，在基层要设立一些名医工作室，让著名专家，甚至院士，在基层开办名医工作室。
《方案》首先就提出，要全面推进分级诊疗制度建设，在城六区构建“大型三级医院—区域医院—基层医疗卫生机构”服务网络，在其它区建立“区域医疗中心—乡镇卫生院—村卫生室”服务体系。患者就诊，若是一般病症，应优先到基层医疗卫生机构。
大医院托管，并不是和基层抢患者。既然被托管，那么基层医院就相当于大医院的分院了，想必无论在技术层面还是管理层面，基层的综合实力都会得到大幅度提高。
都是一家人了，托管关系中的大医院也会更愿意把小病患者转到基层，这样大病进医院、康复回基层，维持良好的就医秩序，定会达到双赢的效果。
关注点二：专家号优先给基层
群众常反映，“真正发生重大疾病还是得临时去大医院排队，不然延误病情。这笔账，找谁算？即便签约能够提供转诊服务，轮到基层医疗机构也已经猴年马月了，基层还是没被重视起来。”
而这次《方案》就解决了这个问题。据医改办相关负责人介绍，为优化就医格局，北京将逐步提高二、三级医院预约挂号比例和基层医疗机构转诊挂号比例，专家号优先提供给基层医疗卫生机构转诊病人实名制预约。
北京还将继续推动部分一二级医院转型为康复医院，计划到2020年实现每千名常住人口拥有0.5张康复护理床位。据市卫计委介绍，从去年起，本市已确定两批12家二级医院向康复医院转型，明年还将再增3家。
关注点三：医保支付将有新突破
医保支付方式改革方面，也将有不少新突破。实施方案明确，2017年，北京在全市三级综合医院推进住院按病种分组付费工作，并向二级医院推广；对于精神障碍等需长期住院治疗且日均费用相对稳定的疾病，探索按床日付费；还将研究实行门诊按人头付费，引导慢性病参保人员到基层医疗机构就诊。到2020年，上述改革将覆盖所有医疗机构和医疗服务。
北京还将探索建立政策性长期护理保险制度，预计到2020年形成制度框架；此外，还将完善医保信息系统和社保卡系统，更好地为符合规定的异地就医提供住院费用直接结算服务。同时，京津冀地区社保转移接续信息系统和业务流程将得到完善优化，推动三地保险信息互联共享和医保定点互认。
关注点四：医疗服务价格市场化
随着药品零差价、耗材零差价改革的进一步推开，医院盈利点的转移也是整个医疗行业关注的重点。此次《实施方案》提出，将逐步缩小政府定价范围，基本医疗服务价格由政府主导，非基本医疗服务价格由市场决定。那哪些项目收费会有调整呢？
据悉，诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格将会适当提高，而大型医用设备检查、检验项目价格以及药品、耗材价格和费用会降低。
同时在公立医院薪酬制度改革试点工作方案中更是着力体现了医务人员的技术劳务价值，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。并且严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。有了这一系列的配套措施，相信医务人员的积极性会得到极大的提升。
关注点五：探索医疗行业服务留痕
《实施方案》提出，在强化行业综合监管方面，针对医疗行业专业技术性强、部分服务不易保存客观证据、难以准确计量的特点，将探索医疗行业服务留痕。
“医疗服务留痕工作”将对部分医疗服务项目的明码标价进行有力的补充和完善。据了解，目前全市已通过深入有代表性的综合、专科、社区等医院进行调研，对现有5000余项医疗服务项目进行了梳理，总结归纳出需要留痕的医疗服务项目。
“在尽量不增加医护人员工作量的前提下，由各医疗机构采取借道留痕的方式，利用现有载体如知情同意书、手术记录、护理记录、治疗记录、医嘱执行单等，来完善规范服务记录，并采取签字、扫码枪、扫腕带等方法让患者对接受的质价相符的医疗服务进行确认。”市医改办相关负责人表示，医疗行业服务留痕将充分保障患者的知情权、选择权和监督权，也便于管理部门必要时对医疗机构进行调查取证。
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