只有医生知道2---读书笔记

书的内容以故事的形式呈现,读来趣味且生动,然而知识点分散且丰富,对于没有医学背景的人来说,记住略显吃力,所以我根据书中的内容, 从以下几个点摘录了主要的知识点,供以后查阅。 

主要分为避孕、备孕、怀孕、新生儿、妇科知识、剖宫产和异常七个部分。


一、避孕

女性通过计算安全期避孕的失败率高达20%。

1、避孕药

正确服用避孕药,避孕效果比安全套还好,将近100%,而且最近有研究显示,避孕药还能减少盆腔炎的发生,预防卵巢癌。

(1)避孕药通过抑制排卵达到避孕目的,没有排卵就没有损伤,没有损伤就没有修复,一切静止的都是相对安全的,稳定压倒一切。使用避孕药的时间越长,患卵巢癌的可能性越小,就算以后不吃了,保护作用还可以持续很多年。另外,初步研究发现,避孕药对预防子宫内膜癌也有作用。

(2)盆腔炎多是致病微生物从外阴、阴道到宫颈、子宫最后顺着输卵管一路爬进盆腔的上行性感染,避孕药形成的黏液栓,应该是起了机械拦截作用。

(3)吃避孕药可能会得静脉血栓,但概率极低。

2、紧急避孕药

紧急避孕药的服用方法不当,作用等于零。它的有效率高达98%,失败的2%大多是由于人为的使用不当,例如,首次服药时间越早越好,超过72小时无效;呕吐后必须及时补服;一次毓婷只对最近一次的性生活负责,之后再有性生活必须另外采取有效的避孕措施。

连续多次服用毓婷有害身体健康。

3、上环

上环国际公认的绝佳避孕方式,能有效降低患子宫内膜癌的风险

二、备孕

卵子在排出后24小时之内是受孕能力最强的,48小时之后,哪怕是再强悍、基因再优良的精子来访,卵子也会毅然决然地关起心门转身而去。 

精子能够在女性生殖道存活并且保持受孕能力长达3~5天,最隐忍的精子据说在第7天仍然保有战斗力。所以在月经干净之后,排卵之前的这段时间里有性生活,成功受孕的机会更高。

一个精子从产生到发育成熟需要90天左右。可见,提前3个月开始“封山育林”是有道理的。

如果性生活过于频繁,例如连续6天都同房排出精子,从第7天开始,成熟精子的数量就会开始下降。但是,只要休息2天,精子的数量就会恢复正常,所以,略有节制,不多不少,平均每个礼拜两次的性生活,对于受孕来说最理想。

30岁以下女性,每个月经周期自然受孕的概率是20%~25%,而40岁以上的女人的受孕几率就只有1%了。

三、怀孕

月经规律有性生活的育龄妇女,一旦月经过期10天以上,首先应该考虑的就是怀孕。

恶心、头晕、嗜睡和尿频,这些都可能是早孕反应。尿频,多是怀孕后增大的子宫压迫了膀胱,导致膀胱的充盈能力受限,憋尿能力下降所致,越是前位的子宫,怀孕后尿频越明显。再加上怀孕后中央调集一切兵力支援地方,盆腔血管充盈,血脉喷张,也是发生尿频的原因。

1、检查

妇科B超分两种。经腹部B超最常用,优点是无创伤,便宜,但是需要患者事先喝水憋尿,目的是让膀胱充盈,保证医生能够清楚地看到盆腔深处的子宫和卵巢。另外一种选择是阴式B超,因为更贴近盆腔器官,所以能够更清楚地显示子宫附件的结构,以及盆腔肿物的形态、质地。 

人类孕育胎儿的平均时间是280天(40周),但并非所有人都毫厘不差。预产期只是对出生日期的一个大概估测,据统计,大概只有50%左右的妇女在预产期当天分娩,相对预产期提前3个星期(37周)或者延后2个星期(42周)生孩子,都属正常。 

2、生理反应

白细胞增多。健康女性怀孕后,白细胞都会有一定程度的增高,这是妊娠再正常不过的生理表现。白细胞从早孕期开始升高,直到怀孕30周达到高峰。非妊娠女性白细胞多在四千到八千,怀孕时可以升高到一万四,甚至一万六,临产和产褥期还会有更显著的增加,增加的主要是中性粒细胞,这和普通人细菌感染后的血液学变化非常相似,但在孕妇身上,这是再正常不过的反应,只要没有感染证据,绝不需要任何治疗。

临产前,子宫肌层和子宫颈会慢慢苏醒,子宫静息状态结束,开始发生各种功能改变,为分娩进行准备。首先,子宫肌层的催产素受体大量增加,子宫的应激性增强,一旦身体内外出现发动分娩的催产素,子宫将不再沉睡,而是随之起舞,产生规律性子宫收缩,将胎儿向外推挤。在雌激素、前列腺素、催产素、松弛素等的作用下,再加上成熟胎儿至少5斤以上的机械刺激和胎头压迫,子宫颈逐渐软化和成熟,从坚硬如额头,到中等质地如鼻尖,再柔软如嘴唇,它的结构也从最初的狭长管状开始缓慢展平和轻微扩张。与此同时,子宫下段也不断拉长和延展。

3、注意事项

任何时候,都要系安全带,孕妇更要正确使用安全带。


四、新生儿

初乳是人类来到世上的第一口粮食,初乳滴滴赛珍珠,初乳蛋白质含量高,热量足,容易消化吸收,虽然量不多,但特别扛饿,足以喂饱新生儿栗子大小的胃。初乳赛黄金。

那年代为了防止孩子罗圈腿或者外八字,流行用长布条捆腿,把孩子打成“蜡烛包”,其实这样反而容易造成孩子髋关节脱位。

乳牙一旦龋齿,又得不到及时治疗的话,甚至会影响日后恒齿的萌发。所以要控制儿童吃糖的问题

与39周以上的婴儿相比,在怀孕38周进行剖宫产降生的婴儿,患上呼吸道等新生儿疾病的风险升高1倍,而在37周至38周间剖宫产出生的婴儿,患病风险更是正常分娩婴儿的4倍。

五、妇科知识

1、月经

宫颈管分泌黏液,形成黏液栓,宫颈内口平时处于紧闭状态,这些都是堵住致病微生物从宫颈进入子宫的重要关卡。子宫内膜周期性脱落,形成每月一次的月经。随着子宫内膜的剥脱和经血的排出,旧内膜脱落,新内膜长出,也不利于病原菌的扎根繁殖。

阴道内还有数量庞大的乳酸杆菌,它们像手持长矛的卫士,将阴道上皮中的糖原逐一刺破,并且分泌大量乳酸,维持阴道的酸性环境。各种微生物长期在这样一个强大的酸性环境中博弈,最终达到平衡、和谐共生。

2、宫颈糜烂

关于“宫颈糜烂”,西方学者早已废弃这一术语,而称其为“宫颈柱状上皮异位(columnar ectopy)”,并认为这不是病理改变,而是宫颈正常的生理变化之一。最新医学观念认为,“宫颈糜烂”与宫颈癌并没有直接关系。生殖道持续感染高危型人乳头瘤病毒(HPV)才是导致宫颈癌的主要原因。

据估计,大多数女性在一生中,可能会感染一次HPV,幸运的是,她们中的大多数,能够依靠自身的免疫系统将病毒彻底清除。只有持续多年的高危型HPV感染,才会引起细胞学发生异常改变。这种病变通常是缓慢和渐进式的,先是宫颈上皮内瘤样病变(CIN)1级,之后是CIN2和CIN3,一般需要十年以上,才会进展到浸润性宫颈癌。

定期进行宫颈脱落细胞的细胞学筛查,及时发现非常早期的癌前病变,通过现有医疗技术,能够彻底治愈癌前病变,从而防止宫颈癌的发生。

建议有性生活的女性,从21岁开始进行宫颈癌筛查;21~29岁只需每3年进行一次细胞学筛查,不需检测HPV;30~65岁首推每5年进行一次细胞学和HPV的联合筛查,或者每3年进行一次细胞学筛查;既往筛查正常的65岁以上女性,可不再筛查。

虽然说宫颈的糜烂样改变不再是病,但是有不适症状的宫颈糜烂,如性生活后出血、血性白带、长期白带增多伴有异味,等等,还是需要在医生指导下进行适当的治疗。

3、黄体破裂

黄体破裂是妇科常见的急腹症之一,好发于14~30 岁的年轻女性,有人称其为“青春杀手”。

黄体是在女性排卵之后形成的,故从排卵一直到下次月经来潮之间大约两个礼拜的时间,称为女性的黄体期。黄体位于卵巢表面,张力较大,直径可达1~3厘米,内层布满丰富的毛细血管,质地脆弱,缺乏弹性,亮黄色一坨赘生于卵巢表面,就像刚从壳中挖出的新鲜海胆。

由于黄体的生理结构比较特殊,很多病人发病是没有任何诱因的,属于自发性破裂。另一种黄体破裂是外力作用的结果,如下腹受到撞击,剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或解大便时,腹腔内压力突然升高,导致黄体发生破裂。此外,性生活也是常见诱因。

4、乳房检查

有一种自摸是必须的——定期自检乳房是女性的必修课

5、卵巢早衰

女性40岁之前,由于卵巢内卵泡耗竭或者被破坏,或者因为手术切除卵巢,而发生的卵巢功能衰竭,统称为卵巢早衰。

六、剖宫产

麻醉问题是每一个接受剖宫产的孕妇都无法回避的,包括低血压、无意中穿破硬脊膜、未料到的高位阻滞、未料到的阻滞延长、广泛的运动神经阻滞、尿潴留和腰背疼痛,等等问题。

(1)硬膜外穿刺既然是盲目穿刺,就有“打偏了”的问题,结果导致麻醉不充分,镇痛不足,有多少伟大母亲是在阵阵惨叫声中迎来孩子的第一声啼哭

(2)盲目穿刺的另外一个常见问题就是麻醉“打穿了”,在孕妇中的发生率大约为1%。

(3)预料之外的高位阻滞俗称“麻过劲”了,发生率约为1∶4500,孕妇出现低血压、呼吸困难、不能说话和意识丧失。

2013年,中国的平均剖宫产率已经达到46%,位居世界第一,部分地区甚至高达70%~80%。并且剖宫产率连年居高不下,已经达到世界卫生组织标准的3倍。

一次剖宫产不代表永远要剖宫产,在美国,剖宫产后阴道分娩的成功率为60%~80%。

手术过程中,具有生物活性的子宫内膜组织或者细胞将不可避免地、或多或少地散落在各层伤口之间,这些趁机溜出的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的其他部位,聚集生长并且引起不适症状,就是腹壁子宫内膜异位症。和疤痕妊娠一样,切口部位子宫内膜异位症以前的发生率大概只有0.03%

剖宫产后再怀孕,小心疤痕妊娠,疤痕妊娠是胎囊正好种植在上一次剖宫产的疤痕部位上了。

七、异常

1、异常妊娠

(1)腹腔妊娠

盆腔炎症最容易导致输卵管狭窄和蠕动功能异常,输卵管要是双双被堵死倒也省心了,直接成了不孕症,最害怕是半通不通、通而不畅。精子能通过宫颈宫腔进来,卵子从卵巢排出后也能过来,但是结合后成为受精卵就过不去了,受精卵不能如期回到子宫腔,便在输卵管安家落户,成为宫外孕,犹如一枚不定时炸弹,不知道在什么时候引爆,造成内出血、休克甚至死亡。 有的受精卵不是朝着子宫方向游走,而是向着伞端漂移,而且从输卵管游出去就不回来了,在腹腔里种植下来,形成罕见的腹腔妊娠。

(2)宫角妊娠

有的受精卵刚一出输卵管,可算是见到了梦中的子宫,完全忘了该有的矜持和镇静,立马安营扎寨,它哪儿知道,自己根本没走到地方,里头宽敞着呢,于是成了“宫角妊娠”。

(3)宫颈妊娠

有的受精卵在子宫里溜达一圈,看哪儿都不顺眼,半天也没找到个自己满意的地方,结果愣是出溜到子宫体下方的子宫颈,把孩子明珠暗投到宫颈管那一小段狭窄黑暗、毫无前途的地方。

2、宫颈癌

宫颈癌,妇产科唯一算得上性传播疾病的恶性肿瘤,99%以上的致病元凶是高危型人乳头瘤病毒(HPV)。

3、葡萄胎

部分性葡萄胎的发生率远低于完全性葡萄胎,平均1945次怀孕中才会有一例。细胞遗传学表明,该病发生主要和父源性基因物质相关,也就是说,一个来自父亲的异常精子和母亲的正常卵子结合,长出了这坑娘的孩子。

4、不孕症

不孕症分两类:一类是从未怀过孕,叫原发不孕;一类是以前怀过孕,后来无法再次怀孕,叫继发不孕。

在不孕症夫妇中,女方所占因素确实偏多,大约是40%~55%,但男方的因素同样不容忽视,占到25%~40%,还有男女双方都有问题的,大约占20%~30%。女性不孕的原因主要集中在两个方面:一是排卵不好,占40%,没有卵子相当于无米之炊;二是输卵管不通畅,也占40%。 

5、流产

(1)自然流产

人类的自然流产率占全部妊娠的10%~15%,其中80%以上是发生在3个月之内的早期流产。

(1)主要原因:胚胎染色体异常才是大部分流产的主要原因。针对早期流产物的检查发现,大约一半以上的胚胎都有严重的染色体异常。

(2)此外,母亲患有严重的全身性疾病时,例如心力衰竭、严重的贫血、高血压、慢性肾炎或者严重的营养不良,聪明的身体也会主动采取丢卒保车策略,首先屏蔽掉的就是生育能力。

(2)人工流产

一怕子宫穿孔,二怕妊娠残留。

药流虽好,但必须吃对时机、用对人,成功率才高。也只有成功的那95%,才是真的好,不成功的5%就比较悲剧。吃药之前,必须通过验孕检查和B超确定是宫内孕。另外,胎囊太大不行,最好不超过2厘米。从最后一次月经第一天算起,按照中国的政策,药流只能用于怀孕49天之内的早孕,在这个范围内,越早吃药效果越好。

6、其他异常

幼儿阴道流血流脓有几种可能,最常见的是外阴阴道炎症;二是生殖道肿瘤,女性恶性肿瘤的高发人群主要集中在人群的两个极端年龄段,一是幼女,二是老妇;三是阴道异物。

老年人的绝经后出血,中年女性的性交后出血,都是大病先兆。前者需要排除子宫内膜癌,后者需要排除子宫颈癌。

处女膜闭锁,是青春期女孩最常见的生殖道发育畸形。

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