关于人流那些事 妇科小医生---妇科第14天

6.4，妇科第三次值班-24小时，但一般来说会到第二天中午才离开科室，那该算30个小时吧。

一个忙碌的早上。我抱着新买的贺银成讲义，打算趁着不忙的时候看看。才稍稍写了几个查房记录，护士姐姐便不停的把新入院的病历夹递过来。都快要怀疑是不是黄历上说今天宜住院了，往往是上一位病人还没开好医嘱，下一位病人又来了。难得的师姐、小农和我三人同时问病史，也幸好是三个人，师姐一个人的话那可更累。

快中午时，整理桌上乱糟糟的病夹，发现一本被压在了底下。一个多小时前入院，竟然没有人去看过！快速看了病历本:早孕，要求药流的。微微舒了口气，庆幸不是危重病人。怠慢病人也是我们的失误，赶快去病房找病人，一位染着黄头发的年轻妹妹，二十出头，正躺在床上玩手机。先自我介绍再说抱歉，解释不能及时给她接诊的原因，小姑娘人挺好，一直在说没关系。询问病史时了解到，人流过两次，这一次也不想要。

作为小实习生，姐姐叹了口气，一早有四五个要求人流了。看了几位新入院要求人流病人的资料发现有几个特点:1.年纪小，有三个年纪都比我小。还有一个晚上挂急诊上来的14岁小姑娘，有性生活时怀疑妊娠，但最后她拒绝检查回家了，后续情况让我脑补了很多…2.并不是第一次做人流，20岁那姑娘做了两次，29岁那姑娘做了5次，近两年做了两次…3.即使做过了人流术，很多都没明白人流的危害，即使过去手术前医生讲过，她们也没放在心上。

这次实习没有安排在计生组，只围观了一次人流术。但一年前暑假见习时，曾在妇科门诊部看了很多次人流术。我清楚的记得第一次看人流术后写的日记:手术室的墙是白的，蓝色布的器械包打开时金属器械也发着白光，当阴窥进入的那一刻，手术室是个冰冷的世界……。过去觉得有些可怜，见习汇报时还把这一段话写在了汇报册上，还记得拿了个什么奖的，当然这也是后话了。同时，我在卓越医的暑期分享会和班级分享会上都提过这方面的内容，卓越医里有一位老师虽然没有点名，但也是暗指我说了些"乱七八糟"的东西；班主任却是认真的听了，还就此发表了自己的看法，强调特别是女孩子要关爱自己。我也不能说谁是谁非，但我觉得人流人群普遍低龄化这个问题，值得我们去思考，去解决。

大中华的传统是内敛，在大庭广众讨论私密的事似乎很不好意思。上个暑假，集合了学校环江籍学子，从学校的三下乡联系到县团委，最后开展了一次在县里算是轰轰烈烈的义诊活动，包括县城及乡下健康宣教、艾滋病知识答疑、义诊，贫困家庭入户检查，深入当地学校进行儿童溺水等急救教育…其实还有一个项目是入高中校园开展性教育，但学校没同意。很遗憾，那也是我的母校，我们高中时期是没有接受过这方面教育的。现在估计也没有，在我看来高中生也需要了解的，可以减少一些到医院人流的年轻小姑娘。

我能做的也不多，还是默默的去看了一下人流知识，人流也不是想流就能流的…

必要条件:确定宫内妊娠。临床上都通过B超确定。

没有怀孕肯定就不需要人流啦。如果b超提示为异位妊娠，那就危险咯，不是人流术就能解决的，极有可能行腹腔镜手术，输卵管异位妊娠最常见，具体是需不需要切掉，还得看异位妊娠的类型。

药流还是人流？

具体看时间:一般49天以内，胚囊较小可以药流。手术有两种，负压吸引术用于10周内，钳刮术于10-14周。

怎么操作？

药流就是吃药，一般是米非司酮加米索前列醇。米非司酮一般吃两天后第三天服米索前列片，简单的说米非司酮使孕酮下降，让胚胎停止发育，子宫内膜脱落，同时软化宫颈，让胚胎的顺畅排出。米索前列醇促进宫缩，让胎盘排出。胚胎不能长了，驻扎的内膜脱落了，宫颈那么容易通过，子宫在一阵阵的收缩，宫内压力把胚胎挤出来了，随着血就出来了…同时，要把绒毛送去化验哟。

图片发自App

负压吸引术:就是趁着毛毛还小，结构啥的都不结实，用负压把它吸出来，脆弱的毛毛吸出来都是残缺的。

图片发自App

图片发自App

钳刮术:就是用钳子一样的东西把毛毛夹出来，当然夹之前要把它四分五裂，太残忍，不说了…

中期引产:也就是12-24周的大毛毛，需要水囊加催产素。我当然没见过啦，问了美美师姐，通俗的说就是把水囊伸入宫内，打水加压，增加宫内压力，再用催产素，然后和生孩子一样生出没有足月的宝宝。

人流后会出现很多毛病，什么人流综合症之类…在子宫内膜与功能层基底层组织之间的正常组织被破坏以后，子宫内膜很容易向基底层或肌层组织内生长，子宫腺肌症，瘤之类的就来了。专家还说，人流使妊娠中断，激素水平突然改变，容易使乳腺生长异常，啥乳腺炎，乳腺疼痛之类的也来了。子宫内膜分基底层和功能层，基底层被破坏后容易出现宫腔黏连，不孕症也就随之而来了…

人流危害多，公民知晓低，医学生的我们可能多做公益宣讲，普及知识，可能会有一些效果吧。