又见鼠疫，曾经几乎灭绝欧洲的黑死病，会像新冠这样再次爆发么？
#前文提要：美国是怎样用50年挖了一个全社会的坑（点击阅读：美国用50年“内需经济”埋下今年的雷，那中国的转型怎么办）
新冠的疫情还没结束，鼠疫又出现了，上周内蒙出现了鼠疫疫情。
但好消息是，昨天（7月12日）中午，内蒙古相关疾控部门终止了鼠疫疫情Ⅳ级响应，调整对疫区的管控措施。目前15名密切接触者已经解除集中隔离医学观察。那名鼠疫确诊病例患者的病情也已经好转稳定。
其实，鼠疫事件并不是那么罕见，去年11月的时候，内蒙就出现过鼠疫疫情，当时我们写了一篇文章来介绍鼠疫，以及如何降低鼠疫风险（点击阅读：担心鼠疫，尊敬大自然少去惹野生动物最关键）。
在2019，大家对于传染病的疫情可能造成的可怕后果，还没有那么直观的感知。而到了2020，民众对“疫情”这两个字的敏感度大大提高，这次的鼠疫新闻不仅仅在国内引发关注，在国际上也一样引起了“中国是否再次爆发传染病疫情”的讨论。
鼠疫是我国传染病中最被重视的两种甲类传染病之一（另一种是霍乱）。其中一个原因是鼠疫的高致死率，在无有效治疗的情况下，腺鼠疫的致死率在30-60%，而肺鼠疫的致死率则高达95%。
在历史上爆发的多次黑死病、瘟疫大流行，很可能是因为鼠疫造成的。比如14世纪曾经造成欧洲1/3人口死亡的黑死病大流行。比如19世纪从云南开始爆发的，在中国和印度就杀死1200万人的全球第三次鼠疫大流行。
这两年连续出现的鼠疫案例，是否也有可能再次造成新的大规模疫情呢？
答案是：基本不可能。
新冠疫情之所以造成了全球范围内这么大的生命财产损失，最关键的一点，就在它名字中的这个“新”字 ——这是一种第一次在人类世界出现并爆发的病毒，我们对病毒的各方面，伤害性，传染途径，如何治疗，都不了解。
而鼠疫则不然，虽然鼠疫是历史上最可怕的流行病之一，但我们对鼠疫已经有了比较充分的了解。从19世纪末人类发现鼠疫是通过传播和感染鼠疫杆菌之后，鼠疫虽然依旧是一种高致死率疾病，但爆发的次数和范围都已经逐步减少。尤其是在二战之后，鼠疫疫情虽然时有出现，但基本都是在贫穷或者人口稀少、自然动物较多的地区，造成的损失也不算大。我国近年来鼠疫主要发生在西北地区，虽然多数年份都有案例，但都没有造成严重影响。
现代科学出现之前，鼠疫是什么，人们并不了解，也就无法知道有效防止鼠疫杆菌传播的方式。最近一段时间总被提及的1910年东北鼠疫爆发，当时伍连德先生就应用现代防控方式，有效地控制和消灭了疫情。这100年来，现代的卫生防疫经验逐渐积累，防控鼠疫可能出现的流行风险也并不是什么困难的事情了。
鼠疫和新冠疫情不同的另一个原因是，病原体是细菌而非病毒，因此人类有抗生素这种有效武器来对抗鼠疫杆菌。前面提到的鼠疫致死率是在古代没有有效治疗方法的情况下的，而在现代医学的帮助下，鼠疫虽然依旧是一个高致死率疾病，但相对已经好很多了，比如今年4月卫健委公布的去年我国鼠疫疫情情况，一共5人感染，其中1人死亡。
但其实从另外一方面来说，鼠疫的高致死率，反而恰好也是很难像新冠这样大流行的原因。
前几个月，美国等国家一直在攻击中国大量瞒报死亡，压低新冠的致死率，故意坑他们。我们曾经写过一些文章来说明：在疫情初期的混乱阶段，尤其是武汉地区，新冠患者死亡被错报、漏报是肯定存在的。但大规模作假压低死亡人数，这既不符合我国政府的“风格”，并且在互联网时代，也超出了任何一个国家政府的“操作能力”。
当时我们分析过疫情在刚刚全球爆发的阶段，各国死亡率的差异，其实是由很多因素导致的。
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如今时间过去了3个月，全球疫情也发生了很多变化。其中一点是，美国的死亡率从3-4月的12%快速下降。川普政府也从当时天天骂中国骗人，死亡率作假，变成吹嘘美国的死亡率特别低，应该被表扬。
Youtube上一位播主 Voice Of Thunder，一直在跟踪全球疫情数据的变化，他发现随着疫情发展，检测能力的提升，越来越多轻症被检出，新冠患者的死亡率统计数据在逐步下降：从最高点的7%，已经下降到4.5%左右（1200多万确诊，50多万死亡），而最近几个月新增的死亡数/确诊数，死亡率稳定在2-3%。他认为美国的这个变化，侧面证实了中国当时公布的死亡率数据是合理的。
死亡率变化的原因可能有很多，包括感染人群变化，也可能包括病毒本身的变异，但最重要的，是检测数量快速上升，让大量轻症、无症状感染者被确诊。
而目前全球一定还有大量的轻症患者没有检测，所以新冠的真实致死率可能比2-3%还要低一些，比如到1-2%这个量级也是可能的。
那为什么新冠病毒的感染者1-2%的死亡率这么可怕，鼠疫这个几乎灭绝欧洲的高死亡率疾病反而不需要那么担心呢？
因为传染病的可怕程度，不仅仅是看死亡率。极端一点说，如果有一种病毒，让人一感染就死，当然很可怕，但患者死了，病毒就无法传染给其他人，也就无法成为传染病了。
一些致死率高的传染病，在现代社会相对容易被控制，就是因为患者的症状明显，很容易被发现和隔离。除了鼠疫，另外一个经常成为疫情恐怖电影主角的流行病：埃博拉（Ebola）也是这样，虽然埃博拉病毒非常可怕，一但被传染，致死率高达60-90%，但正是因为埃博拉感染后症状很严重，所以很容易发现感染者，控制隔离。只就是最近这些年，埃博拉病毒一直在小规模肆虐，但一直没有爆发成严重疫情的原因。
现代社会的医学和防疫能力都远高于古代，因此相对于鼠疫、埃博拉这样的高致死率疾病，真正可怕的反而是流感、冠状病毒这些致死率不高，但具有极强传染能力的流行病。这也是为什么在此次疫情中，轻症和无症状感染者成为防控核心的原因。
一般每年季节性流感的致死率在0.1%左右，就足以让很多国家医院体系痛苦万分。而假如出现一种新病毒，和流感传播能力类似甚至更强，致死率又是流感的几十倍。这才是风险最高的流行病，可能让整个人类社会停摆。比如今年的新冠，或者1918流感大爆发，都是这样的情况。
现代社会和古代的流行病风险不一样。鼠疫之所以在古代很可怕，就是因为它死亡率很高，如果只是个2-3%死亡率，在古代根本算不上大疫，毕竟在太平时期平均寿命只有30-40岁的时代，每年正常就是要死掉2-3%的人了。
但现代社会不同，虽然疾病治疗能力大幅度提高，预期寿命达到了70-80岁，但因为现代交通工具和生活模式极大的加速了人际沟通交往的速度，疾病传播也加快了，所以高传染性的疾病风险反而被加大了。
所以在新的时代，鼠疫虽然依旧是死亡率很高的可怕疾病，需要我们认真预防，但它已经很难再席卷全球了。
但鼠疫也好，新冠也好，都是野生动物的病毒通过某些渠道被人感染最终引发流行的可怕疾病。对于这样的风险，最关键的一点，依旧是去年我们文章中所说的：不要吃野生动物，也尽量不要近距离接触野生动物，比如旱獭等啮齿类动物。
当然，下面这2只老鼠不算。
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