麻醉后监测治疗（麻医台）

     麻医台麻醉后监测治疗是指对住院或非住院患者在麻醉或静脉镇痛下实施外科手术或诊断性、介入检查或治疗，在麻醉苏醒和恢复期以观察和处理麻醉和手术后早期并发症为重点的医疗治疗。

麻醉后监测治疗室：

PACU是现代医院麻醉科的独立医疗单元。它具有以下特点：

1.靠近手术室或其他实施麻醉或镇静镇痛的医疗场所，以缩短手术后病情不稳定患者的转运时间。

2.需配备专业人员及相关医疗仪器设备。

3.为刚结束麻醉和手术的患者在转入普通病房、特护病房或ICU、直接出院回家提供供监测与治疗。

        在没有设置独立PACU的医院和某些医疗单位，所有接受麻醉或镇静镇痛的患者都应该在指定区域由接受过专业训练的医护人员进行麻醉后监测治疗。

PACU的功能：

1.麻醉后患者的苏醒和早期恢复。

2.术后早期治疗，包括麻醉和手术后早期并发症的发现和治疗。

3.改善患者情况，以利于其在ICU、特护病房或普通病房的进一步治疗。

4.评估和决定患者转入ICU、特护病房、普通病房或直接出院回家的指征和时间。

5.特殊情况下对患者状况进行术前处理和准备。

麻醉恢复期的治疗：

1.术后恶心呕吐的防治

         对PONV高危患者应选用合适的麻醉方法，联合应用不同作用机制的PONV防治药物。应考虑药物的起效时间和作用时间，常用药物包括：糖皮质激素、氟哌利多和5-HT3受体抑制药等。

2.低氧血症

         PACU患者容易发生低氧血症，需紧急处理。PACU医护人员应加强巡视、管理和监护。常用的处理措施包括：氧疗、保持通气通畅、支持呼吸和循环功能、纠正存在的低氧状态。

3.保持体温正常

      室温保持在24℃左右，注意患者保暖。

4.治疗寒战

      低体温和寒战的首要原因。除对患者进行加温处理外，必要时可采用药物治疗。

5.术后躁动与谵妄

      应分析原因，采用镇静镇痛措施，适时拔除气管导管，充分给氧、防止坠床，必要时请相关科室会诊。

6.术后疼痛治疗

      应该对患者进行疼痛评估并进行个体化的治疗。推荐采用多模式镇痛措施。

7.药物拮抗

拮抗二氮䓬类药物：氟马西尼布应常规用于苯二氮䓬类药物的拮抗，特殊情况下可用于拮抗其引起呼吸抑制和镇静。

拮抗阿片类药物：阿片类药物拮抗剂不应常规使用，特殊情况下可以拮抗其引起的呼吸抑制；应从最小剂量开始。拮抗后患者可再次发生呼吸抑制，应观察较长时间。

神经肌肉阻滞的拮抗：患者苏醒和恢复早期，应个体化评估神经肌肉功能的恢复，对应用肌松药的患者宜在术后适时常规应用肌松拮抗剂。

对于小儿患者：

1.最好设置小儿患者早期苏醒和恢复的专门PACU区域，并营造良好的周围环境。

2.可考虑允许父母/其他监护人在患儿苏醒后在PACU陪伴患儿。

3.应配备适合小儿的各种型号气道工具和监护设备，有配备单独的儿童急救车。

4.因小儿术后更容易躁动和失去定向力，应注意预防坠床及其他意外伤害。

5.小儿更容易发生心动过缓、喉痉挛、体温异常，小儿术后低氧血症常常比成人发展更快，应迅速处理

6.对小儿的疼痛评估较为困难，应采用适当的评估方法，及时处理小儿术后疼痛，而不应该因为担心副作用而忽视小儿 的术后镇痛。

非全身麻醉患者的术后恢复：

1.并非只有接受全身麻醉或镇静镇痛术的患者才需要进入PACU。

2.接受区域阻滞、神经阻滞麻醉或复合全身麻醉/镇静镇痛的部位麻醉患者，也应该接受麻醉后恢复期监测与治疗；接受局部麻醉的患者，如病情需要，在手术医师或麻醉科医师认为有必要时也应转入PACU观察；门诊手术患者，病情不稳定需短期观察者也可转入PACU观察。

3.实施麻醉的医师向PACU医护人员提供的信息包括：部位麻醉的区域、方法、药物、剂量、用量、用药时间，椎管内麻醉应提供麻醉平面、循环状态、膀胱功能等信息。