2018-11-15

透析器反应

包括过敏型（A型）和非特异型（B型）两种，过去这些反应常出现于使用新透析器时，故称为“首次使用综合征”。而相似的反应在复用的透析器也时有发生，故目前统称为透析器反应。

（一）A型透析器反应

1、病因

（1）、环氧乙烷：大约2/3A型反应患者血清抗环氧乙烷修饰蛋白的IgE滴度升高，提示与IgE介导的免疫反应有关。

（2）、与AN69膜相关的反应，被认为是由缓激肽系统介导的。

（3）、透析液污染。

（4）、透析器复用。

（5）、肝素偶尔与过敏反应有关。

（6）、补体激活。

2、临床表现

各症状多在透析开始时（5分钟内）发生，也可于30分钟或更久后发生。较轻者可能只表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、瘘管局部或全身发热等症状。胃肠道过敏如腹部痉挛。严重者呼吸困难、心跳骤停，甚至死亡。

3、治疗

最安全有效的方法是立即停止透析，弃用污染的透析器，严禁回血。病情严重时心、肺功能支持，并根据病情静脉注射肾上腺素、抗组胺药物及类固醇等药物。

4、预防

透析前严格冲洗透析器以消除残余乙烯氧化物和其他过敏原。改用α射线和蒸汽消毒透析器。使用无乙烯氧化物消毒但仍有弱A型过敏症状的患者，在透析前使用抗组胺药可能有好处。避免予服用ACEI患者使用AN69透析器。

（二）B型透析器反应

1、病因

迄今未明，可能为补体激活。

2、症状

最主要是胸痛，伴或不伴有背部疼痛，症状可发生于透析开始数分钟，也可于1小时或更长时间后出现。较A型轻，通常情况下，可不中断透析。

3、治疗

吸氧，预防心肌缺血、心绞痛发生，症状通常1小时后减轻，可不终止透析。

4、预防

重复冲洗新透析器可能有好处。可试用不同的透析器。复用时避免漂白剂。