盛锡楠教授：2020 CSCO肾癌诊疗指南更新要点

受疫情影响，2020 BOC/BOA在线上举行，会议内容主要包括各肿瘤领域最重磅研究进展、中国年度研究进展和2020版指南更新解读三个方面，会议期间，北京大学肿瘤医院盛锡楠教授解读了 CSCO肾癌诊疗指南2020版更新要点。详情如下。

诊断部分更新亮点

对于肾癌的术前分期检查，即使是局限性病变，优先I级专家推荐也为胸部CT/X线（2A类）。
对于发病年龄≤45岁且肾脏肿瘤病变表现为双侧、多灶性及肾癌家族史的患者，推荐进行遗传学方面的基因检测。

外科部分

对于耐受手术的初诊转移性肾癌患者，I级推荐包括：系统性药物治疗（1A类）、减瘤性肾切除术+术后系统性药物治疗（2A类）；II级推荐为系统性药物治疗后减瘤性肾切除（2A类）。对于不耐受手术患者，I级推荐为系统性药物治疗（1A类）。减瘤性肾切除术强调了人群筛选：基于CARMENA研究，晚期肾癌即刻减瘤术宜选择人群：一般情况良好，MSKCC预后或IMDC预后为中危患者，原发病灶可完全切除患者。
术后转移患者，首先按转移灶类型（寡转移灶/局部复发或伴多发转移灶）进行分层，对于寡转移灶/局部复发且耐受手术患者，I级推荐为手术切除（2A类）、系统性药物治疗（1A类），II级推荐为局部消融（2A类），立体定向放疗（2B类）；对于伴多发转移灶患者，I级推荐为系统性药物治疗（1A类）。
对于寡转移且不可耐受手术患者，I级推荐为系统性药物治疗（1A类），II级推荐为局部消融（2A类）、立体定向放疗(2B类）。本次指南更新强调了手术切除转移灶以及立体定向放疗。

内科部分——一线治疗

晚期肾癌的治疗推荐延续了2019年根据危险分层进行分层推荐 。有别于其他指南，不再推荐细胞因子作为晚期肾癌的治疗。

对于转移性或不可切除性透明细胞型肾癌中高危人群的一线治疗，新增了安罗替尼作为III级推荐。中危人群的I级推荐包括舒尼替尼（1A类）、培唑帕尼（1A类）、卡博替尼（2A类）、索拉非尼（2A类）、帕博利珠单抗+阿昔替尼（1A类）、纳武利尤单抗+伊匹木单抗（1A类）；II级推荐包括阿昔替尼（2A类）、帕博利珠单抗（2B类）、贝伐珠单抗+IFNα-2b（1A类）、阿维鲁单抗+阿昔替尼（1A类）。
高危人群的I级推荐包括帕博利珠单抗+阿昔替尼（1A类）、纳武利尤单抗+伊匹木单抗（1A类）、卡博替尼（2A类）、舒尼替尼（1A类）、培唑帕尼（1A类）、索拉非尼（2A类）；II级推荐包括阿昔替尼（2A类）、帕博利珠单抗（2B类）、贝伐珠单抗+IFNα-2b（1A类）、阿维鲁单抗+阿昔替尼（1A类）、替西罗莫司（1A类）。 

内科部分——二线治疗

对比2019版指南，今年指南新增了仑伐替尼联合帕博利珠单抗可作为晚期肾癌后续治疗的III级推荐。
主要基于今年ASCO更新了一项仑伐替尼+PD-1单抗的II期研究，结果显示，即使既往使用一线免疫治疗，该联合方案的ORR仍达到59%。

非透明细胞癌内科部分

今年ASCO大会上公布了一项厄洛替尼联合贝伐珠单抗治疗HLRCC/pRCC的II期研究，结果显示，HLRCC的中位PFS为21.1个月，散发pRCC的中位PFS为8.8个月，贝伐珠单抗+厄洛替尼有望成为晚期散发性乳头状细胞肾细胞癌（特别是HLRCC）的标准治疗方案。
对于转移性或不可切除性的乳头状肾细胞癌，新增了贝伐珠单抗+厄洛替尼作为III级推荐。