宫颈癌疫苗什么时候接种效果最佳？哪种性价比最高？一文读懂

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由人乳头瘤病毒（HPV）导致的宫颈癌，是全球排名第四位的女性恶性肿瘤。作为预防宫颈癌的有效手段之一，HPV疫苗的陆续获批上市，使我国也进入了宫颈癌综合防控的新阶段。 在日前举办的“第十七次全国子宫颈癌协作组工作会议暨2019年亚洲——大洋洲生殖道感染和肿瘤研究组织（AOGIN）区域学术大会”上，与会专家提醒，HPV疫苗的推荐接种人群应该是暴露病毒前的未成年/年轻女性。 关于宫颈癌疫苗接种年龄问题，国内有很多不同的意见，有些甚至是误区。 相较其他癌症，宫颈癌的预防有较清晰的路径。数据显示，在过去的20~30年间，发达国家宫颈癌疾病负担显著下降，这主要得益于以人群为基础的有组织性的宫颈癌筛查和预防性HPV疫苗的引入。 事实上，HPV疫苗自2016年在国内获批上市后，已有不少的接种者。中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任、AOGIN研究委员会主席赵方辉教授对于HPV疫苗接种年龄问题进行了解释： 目前中国市场上有超过700万剂的进口HPV疫苗到大陆地区，其中超过90%的接种者是成年女性。造成这个状况的原因主要有三。 一是大家对HPV疫苗接种的认识存在误区。二是中国女性HPV病毒感染状况流行。中国女性感染高危HPV趋势有两个高峰，一是15-24岁，第二个高峰在40岁左右。赵方辉分析指出。而另一个原因是目前HPV疫苗属于自费接种，因此成年女性有更好的经济能力做支持。

目前国内HPV疫苗接种的人群更多是成年女性，这其实已陷入误区，“对成年女性来说，其实更建议进行定期宫颈癌筛查。” 赵方辉教授强调，世界卫生组织目前倡导各国：15岁以下女孩接种HPV疫苗的覆盖率达到90%以上，35岁-45岁成年女性接受有效的宫颈癌筛查的覆盖率要达到70%以上，筛查之后有病变的妇女至少90%以上需要做合理治疗和合理管理。“从HPV疫苗、宫颈癌筛查到病变治疗三面全方位的干预，才能够把宫颈癌发病率降下来，并最终消除它。” HPV疫苗在病毒暴露前接种为最佳时机。 “中国和国外尤其西方发达国家，HPV疫苗的接种存在一定差距。”相信随着未来科普教育的推进，能让民众正确认识到HPV疫苗应用最适宜的年龄和人群。中国学者建议，接种HPV疫苗的最佳时机是没有暴露到病毒时接种，我国《子宫颈癌综合防控指南》建议接种宫颈癌疫苗的重点对象为13-15岁女孩。这也是众多业内专家的共识。 在大多数发达国家，HPV疫苗接种的主要人群是还没有开始性生活的小女孩，这样能够在暴露HPV病毒之前进行预防，及早把HPV感染率降下来，也将HPV疫苗的预防宫颈癌效果发挥到最佳。 苏格兰在2008年启动的一项国家HPV免疫规划也验证了这一观点。该项目为12-13岁的女孩接种HPV二价疫苗，并连续对14-17岁女生进行补种，共覆盖近14万女性。后续研究数据表明，年轻女孩在常规接种HPV疫苗后，宫颈癌及癌前病变风险大幅下降。 HPV疫苗的选择，应考虑经济能力、疫苗的可及性等方面。要实现广覆盖的目标，更理想和便捷的方法是把HPV疫苗纳入国家免疫规划。 由于HPV疫苗接种是非常符合成本效益的宫颈癌防控策略，因此自2006年HPV疫苗问世以来，全球共有92个国家已正式将HPV疫苗纳入国家免疫规划中。苏格兰启动HPV疫苗接种活动十年后，宫颈癌及癌前病变的疾病负担大幅度下降。 目前我们国家最大的挑战是人口多。在人口的大体量下，一旦把HPV疫苗纳入国家免疫规划，不仅是财政方面的挑战，还有供应量方面以及其他相关的问题需要考虑。因此，需要从不同层面整合资源，形成最优的成本效益策略。

中国如何进行宫颈癌的防治，尤其是推广HPV疫苗接种的年龄。在没有国家减免费用的前提下，如何推广宫颈癌疫苗的接种？ 综合考虑价格、获取难度、预防效果等因素，二价HPV疫苗从性价比角度考虑是不错的选择。“目前二价、四价、九价三个HPV疫苗在全球都有广泛应用，”赵方辉指出，尤其对于预防宫颈癌的效果来讲，二价和四价都含高危价型的16和18型HPV病毒抗体，几乎没有区别，九价则是增加了5种类型。 从二价HPV疫苗的临床数据看，也可以达到交叉保护的效果。二价疫苗对16/18型以外的型别，包括31/33/45/52型HPV都有一定程度保护。 她强调道：“交叉保护会把不同价型的HPV疫苗差别拉小，公众应当正确地认识这点。” 综上所述，HPV疫苗（宫颈癌疫苗），最佳接种年龄是在没有HPV病毒接触前的13~15岁的女性，二价的HPV疫苗则是性价比最高。