常用镇痛药

１.阿片类药物的应用：

      强效纯阿片类受体激动药物镇痛作用强，无气管毒性，无封顶效应，使用时应遵循能达到最大镇痛和不产生难受忍受不良反应的原则。由于阿片类药物的镇痛作用和不良反应为剂量依赖和受体依赖，故提倡多模式镇痛，以达到节俭阿片类和减少副作用的效应

2.阿片类药物常见副作用

      阿片类药的大多数副作用为剂量依赖性，除便秘外多数副作用在短期（１～２周）可耐受，但就术后短期痛而言，必须防治其副作用。

阿片类药物常见副作用处理：

副作用的处理原则是:1.停药或减少阿片类药物用量；2.治疗副作用；3.改用其他阿片类药物；4.改变给药途径。

恶心呕吐：

      恶心呕吐是术后最常见和令患者不适的不良反应，应积极预防。

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呼吸抑制：

      阿片类药物可导致呼吸变慢。治疗方法包括立即停止给予阿片类药物，吸氧，强疼痛刺激，必要时建立人工气道或机械通气，静脉注射纳洛酮。

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耐受、身体依赖和精神依赖：

      耐受是指在恒量给药时药物效能减低，常以镇痛药作用时间缩短为首先表现。镇静药和作用于a－肾上腺素能受体的可乐定或右美托咪定是主要对症治疗药物。精神依赖最难治疗，为强制性觅药意愿和行为将使用药物视为第一需要，可伴有或不伴有躯体症状。

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瘙氧：

      第二代抗组胺药氯雷他定作用时间长，镇静作用轻，较常应用。

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肌僵、肌镇挛和惊厥：

     肌僵直主要是胸壁和腹壁肌肉僵直，见于迅速静脉给予阿片类药物及长期使用吗啡治疗，尤其是大剂量长期治疗时。使用中枢性松弛药巴氯芬或阿片受体拮抗药可使之消除。

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镇静和认知功能障碍：

      轻度镇静常可发生。长时间大剂量使用阿片类药物有可能导致认知功能减退，偶尔出现谵妄，可给予氟哌利多1~1.25mg治疗。

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体温下降：

      阿片类药物可诱致血管扩张，改变下丘脑体温调节机制而引起降温作用。哌替啶、曲马多、布托啡诺、地佐辛、纳布啡、右美托咪定等可抑制或减轻全身麻醉后寒战。

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免疫功能抑制：

      强阿片类药物可造成免疫功能抑制，严重疼痛也导致免疫抑制，但曲马多、阿片部分激动药和激动拮抗药对免疫功能影响较小

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便秘、耐受和精神依赖：

      长期使用阿片类药物可出现此类副作用，但在手术后镇痛患者难以出现。

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对乙酰氨基酚和NＳＡＩＤｓ类药物：

１.对乙酰氨基酚：

      单独应用对轻至中度疼痛有效，与阿片类或曲马多或NSAIDs药物联合应用，可发挥镇痛相加或协同效应。

2.非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂：

      此类药物具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用，主要作用机制是抑制环氧合酶和前列腺素的合成。该类药物的口服剂型一般均可用于口服患者的术后轻、中度疼痛的镇痛，或在术前、手术结束后作为多模式镇痛的组成部分

曲马多：

      曲马多用于术后镇痛，等剂量曲马多和哌替啶作用几乎相当，与对乙酰氨基酚、NSAIDs药物合用有协同效应。

      用于术后镇痛时，曲马多的推荐剂量是手术结束前30min静脉注射1.5~3mg/kg，术后患者自控镇痛每24h剂量300~400mg，冲击剂量不低于20~30mg，锁定时间5~6min。术中给予负荷量的目的是使血药浓度在手术结束时已下降，从而减轻术后恶心、呕吐等并发症。

局部麻醉药：

      局部麻醉药用于术后镇痛治疗主要通过椎管内用药、外周神经阻滞以及局部浸润等三大类型。

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