突出临床思维，服务医患两端——上海长海医院云影像智慧医疗数据平台建设案例分享（下）
本文为海军军医大学第一附属医院影像医学科主任陆建平与信息科主任王志勇联合署名文章。从医学影像现状与需求、解决思路、上海长海医院云影像智慧医疗数据平台建设应用情况等方面与大家分享，供各位同行参考。
全文5000余字，分上、下篇推送。
此为下篇，描述上海长海医院云影像智慧医疗数据平台建设与应用的实战——突出临床思维，服务医患两端。
点击阅读上篇：从一线来，到临床去——上海长海医院云影像智慧医疗数据平台建设案例分享（上）
突出临床思维，服务医患两端
上海长海医院影像科是重点学科，每天的影像检查量有2000多例，还承担着华东地区及全海军官兵的军队医疗保障服务以及帮带、共建医院、各海军驻地医院、岛礁等医疗机构的技术指导、支持职责。
但传统的院内PACS无法对长海医院的影像业务开展形成很好的支持：影像科和临床科室医生，只能在院内PACS系统内办公，如果在出差或会议途中，院内有紧急案例需要远程协助，只能够通过拍照的方式，诊断的精度达不到要求；医生不能够在院外查询数据，实现移动办公；医生与医生之间，不能够方便地共享案例，无法形成医疗合作；合作医院、院外专家不能在异地调取本院数据，本院专家也无法调取合作医院数据，无法提供远程诊断、会诊服务。
同样，患者对于影像服务也提出了更高的要求。移动互联网时代，大家都习惯了用手机发微信、付款、打车，但患者却还要拎着胶片跑来跑去，既不环保，也不方便。去年浙江省等地区出台了关于数字影像的服务标准，患者扫一扫二维码，可以查看、下载自己的完整检查数据，这是云影像非常好的应用场景。
医疗服务应随着技术的进步而进步，要随着临床和群众更高层次的需求而进步，上海长海医院云影像智慧医疗数据平台就是由影像科和临床业务科室提出需求，信息科提供技术支持，服务医患两端的有益尝试。
应用功能强大，广受医患好评
作者供图
目前，上海长海医院云影像智慧医疗数据平台每天新增2000余例患者检查数据，自项目实施以来，影像科及临床科室已有超过500位医生注册在线，通过移动端调阅影像次数超过3000次，医生查房可使用随身携带的手机或PAD调阅患者的影像和报告。此外，医生每天通过移动端进行远程诊断，以及影像科与临床科室通过分享患者数据进行的小型会诊数量也在不断增加。影像科、临床医生纷纷表示工作比之前更加方便，与临床科室的沟通互动也更加密切了。
云影像平台也是对医院整体信息化建设的完善与推动。作为院内数据量最大的部分，影像大数据的管理与应用水平很大程度上反映了一家医院的信息化水平。我院PACS基础扎实，曾于2018年对PACS软硬件进行了整体升级，升级为以集群NAS系统为主，新的在线存储管理系统支持多种存储架构和存储介质，提高文件系统性能，新的存储架构为实现云影像夯实了基础；在硬件升级基础上，软件进一步升级，其中通过QR技术支持影像数据的推送转发功能，实现了影像在移动端调用的可能性。
云影像平台的建设，使我院PACS系统更加完善，拓宽了诊疗方式，为医生提供了更高效的辅助工具；与医院长海云医App、微信、电子病历系统的交互，实现了对患者服务的进一步升级。
上海长海医院云影像智慧医疗数据平台主要实现了以下功能：
一是对DICOM原始图像的多终端秒级调阅，无论在院外还是院内，无论是通过电脑还是手机、PAD，影像和临床科室医生都可以快速查询患者原始数据，影像科医生还能随时随地写诊断报告，实现了自由办公；
二是医生之间的沟通更紧密、更方便，患者的检查数据可在授权范围内自由共享，低年资医生与高年资医生之间、临床与影像医技科室之间，可以随时就患者的检查数据展开讨论、交流；
三是跨院的医疗合作更加简单，在传统模式下，跨院医疗合作往往是通过派人到现场的方式来实现，但通过云平台，异地专家在获得授权前提下可以参与远程诊断和会诊，实现了“数据多跑路，专家少跑腿”，后期长海医院的帮扶医院、合作医院加入平台后，基于业务的交流合作会越来越深入，长海医院对合作单位的帮扶效果也会越来越明显；
四是基于影像大数据的人工智能辅助诊断应用，能够提高医生的诊断效率，降低错诊、漏诊率；
五是为患者提供数字影像在线查询、下载服务，患者轻轻松松获取原始DICOM检查数据和报告，减少排队等待时间，降低传统胶片用量，也降低了不必要的重复检查。
平台建设的关键问题及对策
影像科和临床科室比较关心的是平台功能好不好用，速度够不够快，影像够不够清晰等问题，而对于信息科来讲，则更加关注功能如何实现以及信息安全如何保障。尤其是对于上海长海医院来讲，具有军方背景，信息安全更是头等大事。
在平台实际建设过程中，遇到了很多挑战。长海医院信息科与项目建设方紧密配合，攻克了一个又一个技术难点，最终确保平台的顺利上线。
其中主要的技术关键点有三个：
一是信息安全如何保护，相信这也是非常具有代表性的一个问题。
上海长海医院云影像智慧医疗数据平台在架构上选择了私有云方式，相比公有云具有更高的安全级别；在主机安全层面，按照三级等保标准对主机进行加固，包含密码复杂度、系统日志审计、访问控制、恶意代码防护、数据备份等，周期性进行漏洞扫描并修复；管理终端加入堡垒机管理，限制登陆IP；数据安全层面，数据流使用加密技术进行加密，数据进行脱敏技术处理后传输，数据安全审计进行控制和阻断；网络安全层面，接入海军军医大学校园网，避免与公网直接连接，并使用WAF、IPS、防毒墙、防火墙等设备，在整体的网络流量传输过程中，保护业务连续性、安全性，对非法流量进行过滤和清洗，保证网络对业务的支撑；在应用层面，使用专用的登陆模块进行身份鉴别，具有访问控制、应用层安全审计功能，通信过程中采用密码技术保证数据完整性与保密性；在管理层面，实行信息安全管理制度，设立信息安全专员，拥有完善的授权与审批制度。
二是如何确保平台的影像调阅速度达到一线医生的使用需求，因为对于一线医生而言，如果数据加载速度缓慢，将时间浪费在等待环节，平台就失去了实际使用价值。为达到高速性能指标要求，平台采用了基于云计算的影像共享技术和高效影像编解码技术，提高上下行传输速度；在本地端采用基于GPU高速渲染、MR/CT图像备份库、高维图像处理、异常图像预判等技术，保证图像下载到工作端后的快速呈现。
经过实际使用测试，上海长海医院云影像智慧医疗数据平台在移动端和Web端基本上可以做到数据的秒开秒传，非常流畅，没有卡顿感，一线医生的反馈非常好。
三是对系统的稳定性做了关键部署。基于云计算的系统架构，使得大数据处理能力非常强，辅以影像专用带宽、自动化运维、云防护等机制，可以达到对PB级大数据处理的稳定支持。
快、稳、安全，这三项关键指标达到比较高的要求，其他的环节就没有太大障碍了。
未来发展规划
以长海医院云影像智慧医疗数据平台为基础，后续还有很多应用价值可以挖掘。比如说在医疗大数据分析与人工智能诊断领域，长海医院将与浙大睿医人工智能研究中心展开进一步的沟通合作，进行前沿技术和相关课题的研究与应用推广，造福整个医疗行业。
其次，除了服务本院，长海医院还承担了比较多的军地医疗协作任务，借助云影像智慧医疗数据平台，长海医院将充分发挥海军龙头医院的作用，将本院的优势特色学科，推广服务至体系保障单位和地方合作单位，建设海军“1+6+N”分级诊疗体系，实现优质医疗资源共享和辐射，为军地协同医疗体系建设发挥更大作用，为医疗强军兴民做贡献。
作为支撑保障部门，信息科的工作就是为业务科室的工作提供更加便利的工具和技术支持，以患者为中心，以医生需求为导向，服务临床，服务一线。以上为上海长海医院云影像智慧医疗数据平台的建设情况，供各位业内同仁参考。
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