脊柱“隐身”杀手——强直性脊柱炎
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文章来源：黄冈风湿汇
导读
强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进展性关节病，可表现为严重疼痛和脊柱僵硬，最终可导致脊柱融合，致残的风险与类风湿关节炎相当。
强直性脊柱炎一直是困扰青少年健康的“地下党”疾病，人们叫它“不死的癌症”，多发于年轻人，如果不能早期及时发现、长期规范治疗很可能会造成驼背畸形、生长发育停滞、运动功能丧失，甚至残疾等不良后果。
在发病早期，低调的发展自己的势力，时不时小打小闹地搞点事情，所以常常让患者不以为重，导致病情逐渐加重，出现夜间痛醒和翻身困难等症状，最后以“燎原之势”给患者身体以致命打击。
所谓“知己知彼，百战不殆”，面对如此“阴险”的敌人，我们自然要对它知根知底，以免他日被它钻了空子。
今天小编为大家进一步解读「强直性脊柱炎」。
强直性脊椎炎是一种慢性疾病，由于炎症背痛症状出现的较晚，且缺乏特异性的临床指标，所以发病早期不容易引起患者重视，给早期治疗带来了很大的困难。
简单来说，本病的发病就是反复的炎症使我们的关节附着点的肌腱、韧带、关节囊发生病变，炎症、纤维化甚至最后骨化。
本病的晚期会出现典型的“竹节样”脊柱改变。我们骶髂关节（下腰部）是最早发病的部位。常见的症状就是下腰背痛伴晨僵，单侧或者双侧向下肢放射，持续时间大于3个月。还有30%左右的人，会出现除了关节病变外的症状，例如眼部病变，心传导系统病变、肺部疾病、肾功异常等等。发病时多会被我们忽略，以为是腰部劳累或者姿势欠佳导致。
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强直性脊柱炎的发病特点
强直性脊柱炎是一种慢性疾病，并且具有一定的隐匿性，强直性脊柱炎的主要表现初期，可能没有明显的症状出现，一般患病初期疼痛都比较轻微，多数患者可能只隐约感觉腰疼，病情加重时疼痛较为明显。
该病在我国的患病率约为0.3%，主要发生在男性青少年，13-30岁为发病的高峰年龄。男女发病率约为2:1到3:1，而且女性病人一般来说发病较缓慢，病情较轻。（但16岁以下的患者通常属于幼年特发性脊柱关节炎，我们将另外设立专题来讲解。）
所以，如果是16-30岁的青年男性，请注意，一旦出现了以下的异常信号，一定要特别关注，有可能就是身体发出的预警，请务必及早就医，进行专科诊断，避免漏诊、误诊造成身体进一步损伤，遗留下关节或身体的损伤。
在没有外伤史、扭伤史的情况下，
值得注意的早期异常信号
强直性脊柱炎有家族聚集性，如果亲属出现以下5种情况的4种，需要及时前往风湿免疫科就诊。早治疗，早获益。
① 腰背部疼痛发病缓慢；
② 背痛的同时，伴有早晨腰背部僵硬表现；
③ 疼痛症状持续很长时间，至少3个月以上；
④ 平卧休息并不能使得腰背部不适的症状得到缓解，反而在夜间平卧的时候严重，甚至痛醒，在适当活动后症状反而减轻或消失；
⑤ 以上背部不适症状发生在40岁以前。
以上预警信号若没有被及早处理，那么可能就会造成疾病的后续进展。
持续不去干预治疗，
就会有下面的这些晚期表现
✔ 突然出现颈椎疼痛，疼痛向头后及上肢放射，颈部出现强直，在做低头、仰头和转动的活动时明显受限，甚至做回头的动作时必须连同身体一起转动才可以完成；
✔ 有的患者还会出现背痛，前胸、双肋疼痛；
✔ 因为呼吸时胸痛，有的患者会为了避免疼痛而减少呼吸深度，甚至憋气；
✔ 有些患者还出现了驼背畸形；
以上晚期表现，很大一部分是无法改变的，所以一再强调，强直性脊柱炎一定要早期明确，避免身体畸形和后期治疗费用的大量增长。
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发病原因
很可能在遗传因素的基础上的受环境因素(包括感染)等多方面的影响而致病。遗传因素在AS的发病中具有重要作用。一般认为和HLA-B27有直接关系，HLA-B27阳性者AS发病率为10%～20%，免疫因素也是其中一个病因，有人发现60%AS患者血清补体增高，大部分病例有IgA型类湿因子，血清C4和IgA水平显著增高。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因。
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遗传因素
家系调查发现在强直性脊柱炎患者的第一代亲属中，发生强直性脊柱炎的危险性比一般人群高出20-40倍。孪生子女的调查中发现：单卵孪生中，另一个患病的可能性超过50%。基因背景是强直性脊柱炎易感性的主要决定因素。目前仅知的易感基因，HLA-B27,相对危险度接近100,但仅能说明强直性脊柱炎10%--50%的总体遗传学的危险度。
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环境因素
该病的发生可能与细菌造成的胃肠道或泌尿道感染有关。细菌（如克雷白杆菌、耶尔森菌、志贺氏杆菌）的片段结构与HLA-B27有抗原交叉反应c分子模拟学说认为HLA-B27抗原与微生物表达的抗原相似，当与微生物相通后，宿主针对该微生物产生应答，由于两者的相似性导致自身免疫性疾病；或者这种相似性使机体对感染或入侵的微生物耐受，由于感染的持续存在，免疫反应延迟出现而导致疾病。致关节炎抗原学说认为，当外来的细菌侵入人体后，在关节等处产生一些抗原（可能是细菌的片段或代谢产物）。这些抗原与HLA-B27结合形成的复合物，成为免疫细胞攻击的目标，因而引发一连串的免疫反应。
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其他
强直性脊柱炎多见于男性，对两性As患病率的差异，至今缺乏满意解释，职业、妊娠对本病无大影响，利用激素治疗并未取得明显效果，与性激素的关系也不肯定。其他因素：年龄、体质、营养不良、气候、水土、潮湿和寒冷、外伤、甲状旁腺疾病、上呼吸道感染、局部化脓感染等，可能与本病有一定关系，但证据不足。
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几种强直性脊柱炎常见的并发症
（AS）强直性脊柱炎是一种终生性慢性自身免疫性疾病。任何被诊断患有强直性脊柱炎（AS）的人都应该意识到它会给健康带来哪些并发症。
1. 眼睛的问题
医生或风湿病学专家往往会建议强直性脊柱炎（AS）患者定期检查眼睛。
如果炎症扩散到眼睛，会引起眼睛红肿、疼痛等症状。有些强直性脊柱炎（AS）病例还可能会出现视力模糊和视力受损、畏光及剧烈疼痛。
2. 灵活性降低
炎症引起背部和关节受损可限制肌肉和骨骼的运动。对某些人来说，这会使其脊柱运动严重受限。
当脊柱下段的骨骼融合在一起时，脊柱的灵活性就会进一步降低，使人移动困难。罕见病例甚至会导致严重残疾。
3. 疲劳
由于被称为细胞因子的炎症标记物在体内四处游走，疲劳是强直性脊柱炎（AS）一种较为常见的症状。疲劳会愈演愈烈，因为身体必须消耗大量能量来阻止炎症的发生。这会使人感到精疲力竭。
4. 骨质疏松症
强直性脊柱炎（AS）患者的脊柱常发生骨质疏松症，使其脊柱损伤的风险有所增加。
5. 胃肠道疾病
在某些强直性脊柱炎（AS）病例，炎症可以从脊柱和髋关节扩散至肠道。根据发表在《风湿病学最新观点》上的一项研究表明，多达50%的强直性脊柱炎（AS）患者存在肠道炎症。
肠道炎症会导致胃部疼痛、胃溃疡、腹泻和消化道问题。更严重的病例可能导致肠道疾病发生，如克罗恩病或溃疡性结肠炎。
6. 心脏病风险增加
强直性脊柱炎（AS）患者罹患心脏病的风险增加。强直性脊柱炎（AS）可能会导致以下几种心血管疾病：主动脉炎、主动脉瓣疾病、心脏异常传导、缺血性心脏病、心肌病等。
7. 社会和就业问题
虽然患上强直性脊柱炎（AS）对就业不会产生直接影响，但当病情不断进展，就会影响一个人的社会和公共生活。
随着时间推移，强直性脊柱炎（AS）会对一个人的工作类型造成一定的影响，尤其是体力劳动。有些强直性脊柱炎（AS）患者可能无法长时间工作，而另一些则可能根本就无法继续工作。
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强直性脊柱炎的治疗目标
1.主要治疗目标
AS是多系统受累的全身性疾病，其骨骼肌肉和关节外受累应在风湿科医生以及其他专科医生（如皮肤科、消化科和眼科）协作下进行治疗。
当前的主要治疗目标是尽可能提高患者的长期与健康相关的生活质量，可通过控制症状、预防结构性破坏、使恢复或保留关节功能、避免药物的毒性以及尽可能减少合并疾病。
2.消除炎症是达成上述目标的关键
通过消除炎症，使肌肉骨骼相关症状（关节炎、指炎、附着点炎、中轴病变）的临床缓解/疾病非活动状态，同时将关节外表现（如银屑病、炎性肠病、葡萄膜炎等）纳入考虑。
临床缓解/疾病非活动状态的定义：无明显炎症性疾病活动的临床和实验室证据。在不能达到临床缓解时，低/最小疾病活动度或可作为一个替代治疗目标。
3.定期监测并记录疾病活动度
指标包括：ASDAS，或BASDAI+急性期反应物，和（或）功能评估，以指导治疗决策；监测频率应根据疾病活动度水平而定。可根据合并症情况、患者因素、药物相关风险来选择疾病活动度检测指标和目标值水平。临床决策时除了评估疾病活动度，还应考虑结构改变、功能丧失、关节外表现、合并症及治疗风险。治疗目标达成后，最好能够在之后的病程中一直保持下去。
强直性脊柱炎到目前为止，治疗上更多的是改善症状，控制疾病的进展，减轻炎症，防止将来因为脊柱或者关节炎症变形所带来的残疾。
到目前为止，强直性脊柱炎还是一种不可根治的疾病，但是强直性脊柱炎有有效治疗的药物。如果大家可以更早期的发现，更早期的治疗，强直性脊柱炎的患者可以和正常人一样的生存，可以保证一样的生活质量，脊柱并不会发生最终的强直等。
这个病尽管不能够100%地根除，作为一个慢性疾病和糖尿病、高血压、类风湿关节炎、红斑狼疮一样会是终身携带的疾病，但是这个病的优点是在年轻的时候相对比较活动，而年龄大了以后，尤其是在40岁以后，这个病就相对稳定，给患者带来的危害就逐渐减少了。
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强直性脊柱炎患者平时生活中注意事项
1.强直性脊柱炎患者穿衣要求：
不要穿紧身的胸衣和背带裤，病人穿紧身的胸衣和背带裤，这样会使情况变的更糟，因为他们使脊柱没法活动，紧紧的，对于AS来说，不动就意味着不能动了。
2.强直性脊柱炎患者食物要求：
病友应当吃富含营养的食品，在鱼、肉里含有的大量的蛋白质，吃水果和蔬菜来补充维生素，喝牛奶补补钙。
3.患者注意戒烟酒：
吸烟会加重病情，同时加重AS本身的肺损伤，如果病友是个烟民，还是考虑戒掉;适量的酒对AS是没有坏处的。
4.注意冷和热：
不同方式的热会帮助减轻疼痛和身体的硬度，很多人在早上或者是睡觉前洗个热水澡，减少他的疼痛和僵硬，他们也做一些伸展的体操，暖水袋和电热毯都是很好用的。
5.强直性脊柱炎患者坐姿要求：
可以有规律的活动脊柱，保持直的状态，通过坐的高些来活动脊柱，扩胸活动，不要一次做的时间太长，站起来，走走。
6. 保持心情愉快
强直性脊柱炎不要忧郁寡欢，整日闷闷不乐，长期的思想压力与包袱给人们造成了严重的负担，对于疾病的控制及发展非常不利，希望人们能够时刻保守良好的心态，积极地去面对与治疗，才能够缓解疼痛，对于疾病的发展有着很重要的作用。
7. 床铺很重要
强直性脊柱炎不适合睡过于太软的席梦思床。因为席梦思床不仅软，身体上去容易下沉使得脊柱不能够保持正常的生理曲度，久而久之会导致病情的加重，所以无法正常入睡，给睡眠也带来了一定的影响。强直性脊柱炎患者应该选择睡硬板床，能够延缓脊柱表现，缓解疼痛，保证睡眠的质量，更好地减轻疼痛。
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