【e医疗原创】孙立峰：医保线上支付的解决方案

孙立峰

e医疗专栏作家

深圳市宁远科技股份有限公司深圳区总经理

引言

前一段据称一份内部流传出来的《关于征求互联网诊疗管理办法（试行）》征求意见稿）》，一石惊起千层浪，核心有两点：一是两周内注销互联网医院、云医院、网络医院等名称；二是允许开展的互联网诊疗活动仅限于医疗机构间的远程医疗服务和基层医疗机构提供的慢性病签约服务。

　　不过，不论如何冠名，其核心还是打通医疗服务上下游（医疗管理机构、医院、患者、医生、协会、险企、药企、IT企业、银行、物流、运营商、第三方支付），实现全产业链共赢生态，医、药、险的闭环。

　　线上的轻问诊升级为真正的诊疗，其流程环节大致如下，使患者可以足不出户就完成了一次全诊疗行为。

流程

预约挂号→视频问诊→电子处方→电子签名→网络审方→在线支付（填写家庭地址）→药品配送（或就近医院、药店买药）

　　这个闭环的线上诊疗重要的环节之一就是“在线支付”，说到支付就不得不说医保，如乌镇互联网医院浙江省人社部门就将桐乡三院纳入浙江省异地联网结算范围，并作为全省医保在线支付的试点医院。这，也就引申出我们本篇的主题：医保线上支付是怎样的解决方案。

　　2016年，人力资源社会保障部关于印发“互联网＋人社”2020行动计划的通知，明确社保卡将加载支付功能，建设统一、开放的医保结算数据交换接口，使医保线上支付迎来建设的高峰期。

　　综合行业分析，结合笔者的医疗从业经验，将医保线上的支付归纳到以下两种模式。

第一，单家医疗机构医保线上支付解决方案，以一张药品的医保处方缴费为例。

　　线下支付的流程如下：患者持社保卡、就诊卡到收费窗口缴费，收费员用医保读卡器刷卡，这时HIS通过医保的前置机或VPN专线等方式向医保中心系统发出申请，调用医保接口的身份验证函数，用户注册或绑卡成功后，HIS保存患者医保信息。

　　接下来收费员调出医生开具的电子处方，进行划价，HIS将费用明细上传至医保中心，通过医保接口预结算函数，返回HIS结算结果，如果结果正确，收费员则进行收费，再次读取医保卡、输入密码信息，执行医保金额结算，收费完成。

　　线上支付的流程为：医生开立的电子处方进行自动推送（微信或支付宝），患者点击进入支付列表，查看明细后选择医保支付，调用HIS接口，HIS和医保中心进行预结算后将结果返给移动端，在前台页面显示“确认支付”，则HIS和医保中心进行费用结算，结果返回前端展现，个人账户、统筹部分走医保通道，现金自付部分走微信或支付宝等通道，完成支付。

　　当然，在这里需要注意的是：首次支付前需要本人持身份证、社保卡到医院的窗口进行在线医保结算的登记跟绑定（HIS在这一步获取并保存用户的社保加密串等信息），后续才可直接在线医保结算。

第二，城市级医保线上支付解决方案，以东莞市为例。

　　单家医疗机构的医保线上支付，按时序图定义角色只有三方：医院移动应用系统、院内HIS系统、社保局系统。到城市级的解决方案，则更安全更规范，增加了“社保统一支付平台”角色。

　　东莞人社局以城市为单位开通医保的网上支付，依赖于全东莞市医院都投放了人社局的自助终端机，自费、医保病人都可以在自助机上挂号、缴费。

　　线上支付流程如下：患者持医保卡在自助机上申请开通网上医保支付的授权，通过身份证、手机号码、医保卡支付密码进行绑卡，设置成功后，HIS保存相关信息，移动端和HIS身份进行验证。

　　HIS推送给移动端电子处方，患者选择医保支付，移动端调用社保统一支付平台接口，社保统一支付平台将订单传给HIS，HIS将预结算结果返给社保统一支付平台，支付平台将结果返给移动端，患者输入手机号码、验证码（每次支付，医保中心返回一个随机验证码）、医保卡号进行支付，移动端将医保金额传给社保统一支付平台，由社保统一支付平台与社保局结算统筹金额；社保部分结算成功后，将自费金额传给为自费支付提供服务的第三方支付平台（如微信、支付宝、银联等），结算自费金额。

　　下一篇我们再就深圳市人社局医保线上支付的解决方案，以及几种模式的对比分析和更细化的流程进行详解。

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