12岁小学生肺癌晚期，全怪喝饮料熬夜？
12岁小患者确诊为晚期肺癌，但原因并非像一些媒体所说的那样，是因为喝碳酸饮料、果汁，玩手机，熬夜、生活作息不规律。除了基因突变外，可能的致癌因素有二手烟、放射性氡气、肺癌家族史等，但具体是否与此小患者有关，还需要进一步调查。
肺癌在未成年中非常少见，但并不是就不会发生。癌症并非绝症，目前有很多治疗方案，此小患者是晚期肺鳞癌，免疫治疗联合化疗是标准一线治疗方案。
一节生姜
宾夕法尼亚大学医学院病理及实验医药系研究副教授
近日，湖南省肿瘤医院收治了一名12岁的男孩。之前，家长发现该名小患者左边锁骨上长有一鹌鹑蛋大小肿块，在其他地方的医院进行活检之后，病理报告提示为尤文氏肉瘤。湖南省肿瘤医院再次进行了CT引导下的右胸壁肿块穿刺活检术，最终病理报告结果提示为低-未分化鳞癌。综合所有检查，该名小患者被诊断为晚期肺癌，原发位是支气管肺鳞癌，但是肋骨、锁骨均有癌细胞侵袭，纵隔淋巴结也有转移。
一、青少年真的会发生肺癌吗？
肺癌是最常见的癌症，死亡人数也最多，但一般的患者都是40岁以上，而且随着年龄的增加，发病率越高。不过，这并不意味着在青少年中就不会出现肺癌。
波兰有一份对肺癌病例的调查发现，在2003～2008年之间，有7%的患者在确诊时还不到25岁，相比之下，该比例在20年前只有2%，说明肺癌有年轻化的趋势[1]。肺癌的亚型上也出现了变化，以前主要是小细胞肺癌，但是当时的调查中发现非小细胞肺癌已经更多。非小细胞肺癌又可主要分为肺鳞癌和肺腺癌，在波兰的数据中，腺癌也比鳞癌多（33% vs.10%）。上述12岁的小患者是鳞癌，且年龄较小，确实是属于比较少见的类型。不过在2011年，美国托莱多大学就发表了一份案例报道，患者只有7岁，也像湖南省肿瘤医院的小患者一样，是肺鳞癌[2]。这些案例都表明，虽然肺癌在未成年中非常少见，但也是有可能发生的。
二、什么原因导致了12岁小患者的晚期肺癌？
在媒体报道中，小患者的父母表示因为宠孩子，没有管制孩子的零花钱，所以孩子时常拿着母亲放在桌子上的零钱购买饮料、零食。孩子的妈妈很懊悔：“都怪我们没有管他。他几乎没有吃过早餐啊，中晚餐也靠着我们追着喂才能吃上半碗。水他基本不喝，渴了就喝碳酸饮料、果汁!”。此外，在采访中，媒体也挖到了孩子的一个“坏毛病”：喜欢玩手机游戏，而且是常常深夜趁父母睡着后，偷偷拿手机玩耍，导致经常熬夜，生活作息非常不规律。
对此，一些媒体直接总结出患癌的原因：喝碳酸饮料、果汁；玩手机；熬夜、生活作息不规律。上述的这些生活习惯确实都不好，但是要将它们总结为导致晚期肺癌的原因，是非常草率的。
原发性肺癌在儿童中的发病率极低，而现有的研究发现，与吸烟无关的原发性肺癌生物学特征也各不相同，尽管某些类型的突变发生率随年龄的不同有所差异，但尚未发现小儿肺癌特有的致癌因素或基因突变[3]。目前公认的肺癌致癌因素，有吸烟（包括二手烟）、放射性氡气、肺癌家族史等，但由于新闻中并没有对这家人的生活习惯和家族史和有太多的描述，患肺癌是否跟这些因素有关还需要进一步的调查。
当然，肺癌发病的因素很多，更有可能是多种因素的结果。媒体没有真正用心去调研分析二手烟、氡气等因素是否是导致小患者肺癌的因素，而是简单地找了一些“不良生活习惯”来背锅，这种简单、粗暴的甩锅方式，只会扰乱视听。比如说，某国新冠的感染数和死亡人数都是世界第一，某国总统认为原因是检测太多所造成，如果顺着这样的思路制定防疫政策，就很自然地会去减少检测量，以为这样就会减少新冠病毒的感染。很显然，这根本就是南辕北辙，不可能正确解决疫情的问题。
三、小患儿的晚期肺癌怎么治疗？
患者因为已经是晚期，癌细胞已经转移，手术就不是首选的治疗方式，因为即便切除了肺部的癌变组织，已经转移到其他组织和器官的癌细胞还是会继续闹事。因此，首选的治疗方案必须是系统治疗，也就是将治疗性药物注射入患者身体，通过血液循环将药物送达全身各个组织和器官。以前的系统治疗主要是化疗，但是随着医学科技的进步，如今肺癌有了靶向治疗、免疫治疗等效果更好的方案。
在肺腺癌患者中，EGFR基因突变比较常见，患者可以使用EGFR靶向药，但是12岁的小患者是肺鳞癌，靶向突变比较少见，一般不太适用靶向治疗。不过，现在有研究表明，尽管出现EGFR突变的可能性比较小（2%~13%），但是有肺鳞癌患者在查出突变后，使用了EGFR三代靶向药泰瑞沙治疗，也获得了完全缓解[4]。所以，不应该忽视对肺鳞癌患者的EGFR突变检测，尤其是对于取样比较少的穿刺活检样本。
新闻中提到，医院准备给小患者使用化疗联合免疫治疗的方案，这确实是目前的标准治疗方案。在中国，如今正式批准的转移性肺鳞癌一线治疗方案，是PD－1抗体药K药联合卡铂和紫杉醇。此外，百济神州的PD－1抗体药替雷利珠单抗联合化疗的治疗方案，也提交了上市申请。如果患者属于PD－L1高表达，也可单独使用K药进行治疗，不需要化疗。需要指出的是，在之前的免疫治疗临床试验中，患者主要是成年人，尚没有未成年人的治疗数据，所以对于12岁小患者的治疗，除了药物的剂量需要调整，具体的治疗方案中肯定有值得探索的地方，而且也将为未来的治疗提供宝贵的经验。
12岁的孩子得了肺癌，这是不幸的！但不幸中的万幸，是目前我们有了更多的治疗手段，癌症也不再是一个绝症。
参考资料：
[1]Kozielski, J., et al., Lung cancer in patients under the age of 40 years. Contemporary oncology (Poznan, Poland), 2012. 16(5): p. 413-415.
[2]Sharma, R., D. Stein, and W. Khan, Primary Squamous Cell Carcinoma of Lung in a 7-year-old Boy: A Case Report. Journal of Pediatric Hematology/Oncology, 2011. 33(7).
[3]Ben, Wr, Balzer. Adenocarcinoma of the Lung in Childhood and Adolescence: a systematic review.[J]. Journal of Thoracic Oncology Official Publication of the International Association for the Study of Lung Cancer, 2018.
[4]Peng, M., et al., Osimertinib for compound EGFR exon 19 deletion/T790M mutated lung squamous cell carcinoma. Thoracic Cancer, 2020. 11(9): p. 2704-2708.
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