动脉血压

一、动脉血压

动脉血压是指血液对动脉血管壁的侧压力。在心动周期中，动脉血压随心室收缩射血和心室舒张充盈而发生规律性波动。在心室收缩期，动脉内血量增加，血压升高；而在心室舒张期，动脉内血量逐渐减少，血压下降，通常将心室收缩期血压升高达到的最高值称为收缩压；心室舒张末期血压降低所达到的最低值为舒张压。收缩压和舒张压之差称为脉压。一个心动周期中，每一瞬间的动脉血压的平均值称为平均动脉压。由于心动周期中舒张期较收缩期长，所以平均动脉压的数值更接近于舒张压。

健康成年人安静状态下，动脉血压相对稳定。但不同年龄、性别、体重及遗传背景下动脉血压存在差异，机体代谢水平，情绪、环境等许多因素也会影响血压。人的一生中血压随年龄的增长而逐渐增高。

二、影响动脉血压的因素

凡是能影响血压形成的因素，都能影响动脉血压。包括每博输出量、心率、外周阻力、大动脉管壁的弹性、循环血量及其与血管容积的关系等。

（1）每搏输出量。当心率与外周阻力相对稳定，而每搏输出量增加时，射入动脉的血量增多，由于动脉壁的张力增加，将增加心肌工作的后负荷，使心肌收缩力增强，收缩压升高。由于收缩压升高，在收缩期向外周排送的血量增加，因而舒张期遗留在大动脉内的血量不会明显增加，舒张压变化不明显，脉压加大。反之，如每搏输出量减少，则收缩压降低，故舒张压变化不大，脉压减小。所以收缩压及其相应的脉压值的变化，可作为反应每搏输出量的参考。

（2）心率

心率直接影响收缩期与舒张期的时程。在一定范围内心率加快，则心输出量增加，动脉血压升高；反之，心率减慢则动脉血压降低。如每搏输出量和外周阻力相对不变，而心率加快时，由于心舒期缩短，在心舒期流至外周的血量相对减少，心舒期末主动脉内留存的血量增多，故舒张压升高；由于动脉血压升高使血流加速，心缩期内就会有较多的血液流向外周，故收缩压的升高不如舒张压升高显著，脉压比心率增加前减小。相反，心率减慢时，舒张压降低的幅度较收缩压降低的幅度大，故脉压增大。心率过快或过慢，都可使心输出量减少，血压下降。

（3）外周阻力。如果心输出量相对不变而外周阻力改变时，对收缩压、舒张压都有影响，但对舒张压的影响更显著。这是因为在心舒期血液流向外周的速度主要决定于外周阻力。当外周阻力增大时，动脉血流向外周流动的速度减慢，心舒期留在动脉内的血量增多，故舒张压升高；反之，外周阻力减小时则舒张压降低。因此，舒张压主要反映外周阻力的大小。

（4）大动脉管壁的弹性。大动脉管壁的可扩张性和弹性具有缓冲动脉血压的作用，可使脉压减小。大动脉管壁弹性在短期内不会有明显变化，老年人血管壁中胶原纤维增生逐渐取代平滑肌和弹性纤维，使血管的可扩张性和弹性减弱，因此，老年人的收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。

（5）循环血量与血管容积的关系。

循环血量与血管容积相适应才能使血管内有足够的血量充盈，产生循环系统平均充盈压。正常机体内，循环血量与血管容积是相适应的，故血管系统的充盈情况变化不大，但在失血时，循环血量减少，若失血不超过总血量的20%，可通过小动脉、微动脉收缩以增加外周阻力，通过小静脉收缩以减小血管容积，经此调节后，仍可维持血脉正常充盈状态，使动脉血压不致显著性降低。

上述对影响动脉血压的各种因素的分析，都是假设其他因素不变的情况下，探讨某一因素发生变化时对动脉血压可能发生的影响。实际上，作为完整机体，上述各种因素可同时发生改变，且彼此相互作用。因此，动脉血压的变化往往是各种因素相互作用的综合结果。