《金匮要略》笔记15｜百合狐惑阴阳毒证治：阳毒和阴毒(斑疹伤寒/带状疱疹)

阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

升麻鳖甲汤方

鳖甲手指大ー片炙  雄黄半两研  升麻当归甘草各二两  蜀椒炒去汗一两

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。肘后干金方阳毒用升麻汤，无鳖甲有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄。

这种病常发生在群聚斗室中，如坐牢、船仓、战争时的防空洞，潮湿闷热，卫生条件差，津液会丧失很多，身体里食物的毒排不出去。发生在战争时被叫做“战争伤寒”，发生在监狱里面的时候叫“牢狱伤寒”，发生在船上叫“船舶伤寒”，它不同于一般的伤寒，专指传染速度很快，西医无药可治，中医用“升麻鳖甲汤”。

中医会分阳毒和阴毒是因为病的部位不一样。阳毒，病在气分，阴毒，病在血分。

处方里有鳖甲、雄黄、升麻、当归、甘草、蜀椒，因为病因是津液受伤，身体里的阴无法化掉，湿毒排不掉，故处方的思路是润肤、滋阴、病邪透发、解毒。

炙鳖甲在治疗肝病中用得很多，鳖的性是沉潜，鳖甲常与当归合用，当归入血分，肝藏血，带鳖甲一起入肝臟，先把肝护住，免于意外，保肝。

雄黄、升麻、蜀椒都是解毒的药，蜀椒用于去寄生虫，升麻解热毒，雄黄解虫蛇咬伤的毒和疮毒，蜀椒和雄黄都是阳药，走阳、走气分、走表，雄黄一定要生用，洒一点下去，雄黄一煮变砒霜。

阳毒的主要症候是“面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血”，体内里面太热了就是阳毒，西医叫“斑疹伤寒”。斑疹病发起来的时候是肚子这边开始发生，中医看到斑疹是红色的，十生一死；看到斑疹是黑色的，十死一生，也就是说黑色的最危险。

如果是遇到阴毒，就是“面目青，身痛如被杖，咽喉痛”，脸色发青、病人有高热，发起来的斑是黑黑的，好像被鞭子毒打ー顿的样子。为什么会有这种感觉呢？因为血的流动速度减缓了，就是血凝固住了，无法进行正常的血液循环，因此病人全身感觉到好像被鞭子抽打般的疼痛。麻黄汤证也有身体疼痛的症状，这是因为表被寒束住，造成太阳寒水无法正常循环全身，因此产生疼痛感，但是太阳证是表水不通，这里的阴毒是血液循环不通，二者完全不同。

阴毒是在血分不在气分，就是血被凝固到了，这个时候就要把蜀椒跟雄黄取出不用，因为此时不需要阳药，雄黄黄色入肠胃、三焦系统，蜀椒辛辣入肺，阴毒的毒在血液里，就是升麻鳖甲当归甘草四味药。

临床上遇到带状疱疹，当病人出现脸色青、喉咙痛时，发生带状疱疹的地方好像被鞭子打一样，很疼痛，我们知道这是阴毒的一种，此时就用升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒。只要有相同的症状，中医就可以同症同治。当然用灸速度更快，《针灸》里讲过，灸两头。

过去还有人在瘴疠区得到此类疾病，就是在我国西南一带云南贵州这些地方的瘴气中得到这种病，其传染速度非常快，如果大家都会用这个处方就可以救很多人。

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