今天离高级卫生资格考试时间只剩25天了，复习时间越来越少，各位考友们，你们备考得如何了？
今天，在这考前最后25天的时间里，逸学教育送各位考友一份高级卫生资格考试案例分析题实用技巧，希望帮助考友们顺利通过考试！
一、案例分析题的特点
案例分析题每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
案例分析题的每题第一问是关键，考友们可以多花点时间，判断出可能的诊断，赌注下对了才有希望在后面的提问中少丢分。
二、案例分析题
案例分析题1：女，32岁，已婚。2个月前妇科检查正常。今突然左下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面色苍白，心率110次／分，血压90/60mmHg。B超检查：子宫正常大小，左侧4cm×4cm×3cm非均质包块，盆腔大量积液。检查尿HCG（-）。
1、本病例最有价值的病史是（）
A.腹痛情况
B.有无恶心、呕吐
C.末次月经时间
D.有无晕厥
E.有无外伤史
F.有无剧烈运动
考点：与输卵管妊娠又关的其他急腹症的病史采集。
答案：C
解析：本题的要点是确定该患者是异位妊娠，还是其他急腹症，关键是看患者的末次月经时间，来判断是否有妊娠的可能，其他选项均无无特别的诊断价值。避错：易错选A选项，很多急腹症都有腹痛，单凭腹痛不能鉴别是否有妊娠的可能，故不是最有价值的病史。
2、为明确诊断，可行的检查有（）
A.子宫镜检查
B.腹腔镜检查
C.X线检查
D.血HCG
E.血常规检查
F.阴道后穹隆穿刺
考点：输卵管妊娠的辅助检查
答案：BDF
解析：主要辅助检查有hCG测定、孕酮测定（血清孕酮测定<5ng/ml多考虑妊娠流产或异位妊娠，10-25ng/ml之间多考虑输卵管妊娠，>25ng/ml异位妊娠几率小于1.5%）、B超、腹腔镜检查（金标准）。阴道后宭隆穿刺（抽出不凝血--血腹症存在；抽出小块或不凝血--陈旧性宫外孕；穿刺误入静脉，抽出血液较红，放置10min左右可凝结。注：其不可排除输卵管妊娠）、诊断性刮宫（不常用。一般见于不能存活的宫内、外妊娠的鉴别，涂片中可见绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠）。子宫镜不能探及输卵管，故不可诊断。避错：本题易错选E选项，异位妊娠破裂且出血量大时，可有血常规方面的改变，但其不具有诊断价值。
3、可能的诊断是（）
A.左卵巢肿物
B.左侧输卵管妊娠
C.先兆流产
D.痛经
E.功血
F.急性阑尾炎
G.黄体破裂
考点：妇科急腹症的鉴别
答案：BG
解析：左下腹痛阴道少量出血，B超检查：子宫正常大小，左侧4cm×4cm×3cm非均质包块，盆腔大量积液，检查尿HCG（-），可考虑卵巢肿物蒂扭转破裂出血、输卵管妊娠破裂出血、黄体破裂；卵巢肿物，一般无停经、阴道流血症状，故选左侧输卵管妊娠、黄体破裂。先兆流产，其为宫内妊娠，少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，不会有盆腔积液；痛经、功血、急性阑尾炎都不会有非均质包块、大量盆腔积液。避错：本题易错选C选项，先兆流产一般不会出现盆腔大量积液。
4、如确诊为输卵管妊娠破裂，其最佳处理方法是（）
A.腹腔镜或剖腹探查
B.观察
C.输血、输液
D.保守治疗
E.化学药物治疗
F.中医治疗
考点：输卵管妊娠的处理
解析：输卵管妊娠的治疗原则为手术治疗为主，一般在确诊后立即手术治疗，避免发生严重的内出血。已有严重出血患者，应及时输血、补液等对症处理。手术方式一般为输卵管切除术，对有生育要求的患者，且对测输卵管有病变或已切除，应采用保守性手术疗法。非手术治疗有中西医结合治疗和化学药物治疗（甲氨蝶呤），适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻女性，且有严格的适应症与禁忌症。该题患者已有明显症状，面色苍白，说明出血较多，故应及时手术处理，不宜观察、保守、药物、中医治疗。避错：本题易错选C选项。患者虽然出血明显，但根据题干可知患者血压、心率正常，故无需输血。
5、对于输卵管间质部妊娠的术式，下列恰当的是
A.行子宫角部楔形切除术
B.行子宫次全切除术
C.行患侧输卵管切除术
D.行子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术
E.行子宫角部楔形切除及患侧附件切除术
F.行输卵管开窗术
G.行输卵管断段切除及断端吻合术
考点：输卵管妊娠的手术方式。
答案：D
解析：对有生育要求的患者，且对测输卵管有病变或已切除，应采用保守性手术疗法。根据胚囊着床的位置，若在伞部可挤压，将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠将输卵管切开，取出囊胚再缝合；峡部病变阶段切除再断端吻合。根治性手术适用于无生育要求，输卵管妊娠内出血并发休克的患者。输卵管间质部妊娠应在破裂前手术，避免发生威胁生命的大出血，手术应为子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除术，必要时切除子宫。避错：很多考生容易错选A选项，A选项正确，但是对于输卵管间质部妊娠，应该行子宫角部楔形切除联合患侧输卵管切除术。
案例分析题2：患者女性，68岁，以头晕、头痛15年，胸闷、气短2年，加重2小时来诊。患者于15年前开始出现阵发性头晕、头痛，到当地医院就诊，发现血压高(血压180/105mmHg)，经检查诊断为"原发性高血压"。此后间断服用复方降压片、硝苯地平等降压药，血压波动在140～160mmHg/90～100mmHg之间(1mmHg=0.133kPa)。近2年，劳累时出现胸闷、气短，经休息可缓解。2小时前因生气，出现剧烈头痛，心悸，胸闷、气短加重，不能平卧，伴大汗，咳嗽，咳白色泡沫样痰。自服硝苯吡啶不缓解，急诊就医。查体：体温36.8℃，脉搏126次/分，呼吸30次/分，血压230/130mmHg。烦躁不安，端坐位，口唇发绀，皮肤湿冷。双肺下野可闻及大量细湿啰音，心尖冲动位于左侧第五肋间锁骨中线外1cm，心率126次/分，律齐，心尖区可闻及室性奔马律及2/6级收缩期杂音。
1、此时，急诊应立即给予的处理措施是（）
A.心电、血压监测
B.吸氧
C.肌内注射吗啡
D.静脉滴注硝普钠
E.静脉注射去乙酰毛花苷
F.肌内注射呋塞米
G.静滴极化液
答案：ABCDE
解析：该患者由于情绪激动引起高血压急症(急性左心衰竭)，紧急的处理措施为氧疗、镇静、快速利尿剂、血管扩张剂、洋地黄和氨荼碱等，呋塞米静脉注射可迅速利尿。故此题A、B、C、D、E选项正确。
2、提示：患者心电图检查示：窦性心动过速，左室面高电压伴ST-T改变。关于该患者此时的病情状况，下列叙述正确的是（）
A.高血压急症
B.急性心肌梗死
C.原发性高血压
D.扩张型心肌病
E.肥厚型心肌病
F.高血压性心脏病
G.心包积液
H.急性左心衰竭
答案：ACFH
解析：高血压急症指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高(一般超过180/120mmHg)，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征和主动脉夹层等。故此题A、C、F、H选项正确。
3、提示：在急诊室紧急处理1.5小时后，患者病情缓解，呼吸困难明显减轻，血压降至170/105mmHg，双肺细湿啰音明显减少，心率96次/分，奔马律消失。遂收入院治疗。高血压急症伴有的靶器官功能不全的临床表现有（）
A.高血压脑病
B.颅内出血
C.脑梗死
D.急性右心衰竭
E.急性冠状动脉综合征
F.主动脉夹层
G.妊娠高血压
答案：ABCEFG
4、关于高血压急症患者的降压原则，下列叙述正确的是（）
A.快速降压
B.在2小时内，将血压降至140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)
C.在1小时内，平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%
D.在6小时内，将血压降至130/80mmHg
E.控制性降压
F.持续监测血压
答案：CEF
5、此时，护士应采取的护理措施有（）
A.稳定患者情绪，必要时应用镇静剂
B.绝对卧床休息，抬高床头
C.保持呼吸道通畅，吸氧
D.给予心理护理
E.迅速建立静脉通道，遵医嘱使用降压药
F.密切监测血压变化
答案：ABCDEF
6、提示：超声心动图示：室间隔厚度13mm，左室舒张末期内径(LVEDD)65mm，左房内径(LAD)40mm。胸片示：心影增大，呈靴形，尿蛋白(+)。给予患者ACEI和β受体阻滞剂治疗，护士应注意观察的病情变化是（）
A.血压的变化
B.心率的变化
C.乏力
D.血钾的变化
E.干咳
F.心悸
答案：ABCDEF
三、案例分析题的“陷阱”
许多考生在做完案例分析题后都会有一种错误的感觉，好像每个答案都是正确的，真的是这样吗？其实每题的题干中都有将思维引入歧途的“陷阱”，考生在答题时一定要准确地“诊断”出其中的“陷阱”。
常见陷阱举例：
1、乳癌患者腰痛，很可能会推测是“腰椎转移癌”，最后诊断是“椎间隙感染”或是“腰椎结核”。
2、L4/5椎间盘突出极外侧型突出，压迫L4神经根，而非L5神经根。
3、腰痛伴右下肢放射痛，最后诊断不是“腰椎间盘突出症”，而是“腰椎结核”。
4、小腿外伤后肿胀、动脉搏动消失，可能是“骨筋膜室综合症”，也可能是“胫动脉或腘动脉断裂”。
5、外伤后膝关节疼痛、不稳，很可能推测是“膝关节韧带损伤”，最后诊断是“股骨骨肉瘤”。
四、案例分析题的答题注意事项
注意：案例分析题是15题中选12题（各省可能各不相同，具体以各省实际为主）
1、选题时应注意：
①题干长的可能有“陷阱”、题干短的提问可能是“没谱”。
②一定选自己熟悉的疾病，像“手外伤”很可能涉及“断肢再植”，如果不熟悉就不要选。
③选提问多的题目，这样即使一个提问完全错了，有其他提问稀释扣分。选题时并不知提问多少，但一般题干长的提问会多些。
2、注意提问用词：
①“可能”、“哪些”、“还需要什么”的提问往往有多个答案。
②“最佳”、“最可能”、“哪个”、“须做什么手术”的提问往往只有一个答案。
③一定注意是否是“反面”提问，如“错误的是什么”、“不合适的是什么”、“阴性的是什么”。
总的来说，在卫生高级职称考试中，案例分析题的占比非常大，考友们一定要有足够的认识，高度重视起来，在这最后25天的备考时间里，勤复习多刷题，充分利用碎片化的时间，将自己的薄弱部分进行补充和完整，这样在考试时才能无往而不利。当然考友们也可以来逸学教育旗下的易学网，这里有专为考生考前冲刺所研发的点题卷，押题精准，考点覆盖率高达89.6%，是考友们通过高级卫生资格考试的绝佳助力！