血小板增多的思考

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最近手上的2个病人在出院前,复查血常规,出现血小板的增多。一个一千多,一个9百多,什么原因呢?,可以出院吗?需要注意一些什么呢?

先了解一下什么是血小板增多(ET)?

WHO标准 -  2016年世界卫生组织(WHO)标准对ET的诊断需要以下四个主要标准或前三个主要标准加上次要标准

主要标准

血小板计数≥450×10 9 / L (≥450,000/ microL)

骨髓活检显示主要是巨核细胞谱系增殖,增殖核的数量增加,成熟的巨核细胞增多。中性粒细胞粒细胞生成或红细胞生成没有显着增加或左移,并且网状纤维素纤维中很少发生轻微(1级)增加。

世卫组织标准BCR-ABL1阳性慢性粒细胞白血病,真性红细胞增多症,原发性骨髓纤维化,骨髓增生异常综合征或其他未达到的髓样肿瘤

演示JAK2,CALR或MPL突变

次要标准

证明另一种克隆标记物(ASXL1,EZH2,TET2,IDH1 / IDH2, SRSF2或SR3B1突变)或无可识别的血小板增多症(如感染,炎症,缺铁性贫血)

我明白了,单纯一次血小板升高,不可以诊断,要完善一些检测。

血小板增多有什么危害?

(如头痛,头晕,视力变化)或并发症(如血栓形成,出血,孕早期胎儿丢失)

排除原发性血小板高,还有什么原因会导致血小板高呢?

反应性血小板增多症 - 各种医学和手术条件可导致反应性血小板增多症。这些包括缺铁性贫血,手术或功能性无脾,转移性癌症,创伤(手术或其他),急性出血或溶血,以及各种感染或炎症过程[ 1-3 ]。与ET不同,反应性血小板增多症不是由克隆过程驱动的。

现在想想,我的2个病人,一个8个月的宝宝高热8天,感染指标高,有菌血症,热退后,血小板逐渐增多。可能与感染相关。一个是30周的早产儿,住院23天未予抗生素,中间有5天血便,考虑蛋白过敏,后好转,感染指标不高,有缺铁性贫血,可能与出血及贫血相关。都是反应性血小板增多。

那就都可以出院,预防出血,血栓形成。一周后复查血常规,门诊随诊。

文献出自

1,谢弗AI。血小板增多。N Engl J Med 2004; 350:1211。

2,Santhosh-Kumar CR,Yohannan MD,Higgy KE,al-Mashhadani SA。成人血小板增多症:对777例患者进行分析。J Intern Med 1991; 229:493。

3,罗宾斯G,巴纳德DL。血小板增多症和微血细胞增多症:372例临床评估。Acta Haematol 1983; 70:175。

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