血小板增多的思考

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最近手上的2个病人在出院前，复查血常规，出现血小板的增多。一个一千多，一个9百多，什么原因呢？，可以出院吗？需要注意一些什么呢？

先了解一下什么是血小板增多（ET）？

WHO标准 -  2016年世界卫生组织（WHO）标准对ET的诊断需要以下四个主要标准或前三个主要标准加上次要标准

主要标准

血小板计数≥450×10 9 / L （≥450,000/ microL）

骨髓活检显示主要是巨核细胞谱系增殖，增殖核的数量增加，成熟的巨核细胞增多。中性粒细胞粒细胞生成或红细胞生成没有显着增加或左移，并且网状纤维素纤维中很少发生轻微（1级）增加。

世卫组织标准BCR-ABL1阳性慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化，骨髓增生异常综合征或其他未达到的髓样肿瘤

演示JAK2，CALR或MPL突变

次要标准

证明另一种克隆标记物（ASXL1，EZH2，TET2，IDH1 / IDH2， SRSF2或SR3B1突变）或无可识别的血小板增多症（如感染，炎症，缺铁性贫血）

我明白了，单纯一次血小板升高，不可以诊断，要完善一些检测。

血小板增多有什么危害？

（如头痛，头晕，视力变化）或并发症（如血栓形成，出血，孕早期胎儿丢失）

排除原发性血小板高，还有什么原因会导致血小板高呢？

反应性血小板增多症 - 各种医学和手术条件可导致反应性血小板增多症。这些包括缺铁性贫血，手术或功能性无脾，转移性癌症，创伤（手术或其他），急性出血或溶血，以及各种感染或炎症过程[ 1-3 ]。与ET不同，反应性血小板增多症不是由克隆过程驱动的。

现在想想，我的2个病人，一个8个月的宝宝高热8天，感染指标高，有菌血症，热退后，血小板逐渐增多。可能与感染相关。一个是30周的早产儿，住院23天未予抗生素，中间有5天血便，考虑蛋白过敏，后好转，感染指标不高，有缺铁性贫血，可能与出血及贫血相关。都是反应性血小板增多。

那就都可以出院，预防出血，血栓形成。一周后复查血常规，门诊随诊。

文献出自

1，谢弗AI。血小板增多。N Engl J Med 2004; 350：1211。

2，Santhosh-Kumar CR，Yohannan MD，Higgy KE，al-Mashhadani SA。成人血小板增多症：对777例患者进行分析。J Intern Med 1991; 229：493。

3，罗宾斯G，巴纳德DL。血小板增多症和微血细胞增多症：372例临床评估。Acta Haematol 1983; 70：175。