胸痛吃阿司匹林有作用吗

很多人平时胸痛，觉得没什么挺一挺就过去了，但随着年龄的增长病情越发严重，最后甚至还威胁到了自己的生命，今天米粒大课堂就来跟大伙聊一聊“不为人知”的胸痛。

胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万人，食管破裂发病率是12.5/10万人。2009年，北京急性胸痛注册研究，共入选5666例患者，结果显示胸痛患者占急诊就诊患者的4%，其中ACS占27.4%，主动脉夹层占0.1%，PE占0.2%。如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。

通过数据，我们不难发现，平时大伙并不在意的胸痛竟然有这么惊人的破坏力。很多人选择胸痛的时候选择吃阿司匹林，那么问题来了，在家突发胸痛，可以吃阿司匹林吗？

先谈主动脉夹层

主动脉夹层的十分凶险，病死率极高。根据报道未及时治疗的Stanford A型患者，24h内有33%的患者死亡，48h有50%的患者死亡；1周内有80%死亡；95%的患者1个月内死亡。

主动脉夹层的发病率为年5/10万，A型夹层应尽快手术，主要的内科治疗方法为控制血压、心率，防治夹层进一步撕裂。有报道，在早期主动脉夹层将消耗凝血因子，引起纤溶亢进，但对血小板功能影响较小。

总结：主动脉夹层死亡率也极高，夹层初期血小板功能无明显变化。

再谈急性心肌梗死

急性心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断(大多是由于冠脉内血栓形成)，使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死，是冠心病临床类型中最为严重的疾病。据统计，急性心肌梗死年发病率为240/10万，急性心肌梗死发病1小时内有超过50%的患者发生猝死，急性期住院病死率过去一般为30％左右，采用监护治疗后降至15％左右。

而明确的试验结果显示急性心肌梗死治疗中单独用阿司匹林可降低35天死内死亡率达23%，服用阿司匹林可使急性心肌梗死的总死亡率减少10%-15%。

总结：急性心肌梗死发病急，早期猝死率高，阿司匹林嚼服可显著降低心肌梗死患者的死亡率，赢得抢救时间。

在家中发生胸痛是否给予拜阿司匹林？

综合上述我们发现，一个患者在家中出现胸痛时，发生急性心肌梗死的几率远大于主动脉夹层，而且早期主动脉夹层血小板功能并没有受到影响，另外大家可以想象一下，主动脉夹层患者如果没给予任何治疗，或者说没有抗血小板治疗，夹层会自行形成血栓堵住破口吗？我觉得不会。对于夹层来讲控制心率、控制血压是治疗关键。

目前可能是出于伦理问题没有相关实验证实主动脉夹层给予拜阿司匹林是有害还是中性，只是出于理论基础。而临床上不乏主动脉夹层误诊为心肌梗死的病例，或者主动脉夹层撕闭冠状动脉造成心肌梗死的病例，很多都给了阿司匹林，有的甚至溶栓治疗，治疗后的结果也没有证实增加了主动脉夹层的死亡率。

因此，我认为对于突发胸痛的患者按照概率救治的原则（这样做我们可能会使大部分急性心肌梗死患者获益，减少死亡，而目前我们即便积极救治主动脉夹层死亡率也极高，再结合中国国情患者出现疾病时常常不能及时就医，耽误救治宝贵时间）及一些暂时不能控制的因素，我们可以给予拜阿司匹林嚼服，另外如果患者血压不低，也可以联合硝酸甘油同时治疗。

下面有请北京协和医院急诊科副主任为大家再谈一谈硝酸甘油对于胸痛的作用！大家掌声欢迎！！！！

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