- 原文地址：How Blockchain Can Help Re-invent Healthcare
- 原文作者：Anthony Back
- 译文出自：掘金翻译计划
- 本文永久链接：github.com/xitu/gold-m…
- 译者：EmilyQiRabbit
- 校对者：luochen1992，SergeyChang
曾经想过区块链在医疗保健行业中的应用吗？这篇博客将会全面的介绍区块链的变革潜力，并阐述阻碍变革的复杂的相关问题。
毕业于医学院的学生要以某种形式宣誓希波克拉底誓言，这是成为一名医生的重要一步。
誓言中的一句誓词是**“首先，绝不伤害（first, do no harm）”或者“primum nonnocere.”**（拉丁文的“first, do no harm”，译者注）
虽然大部分的医学业内人士都能日复一日地践行诺言，但是对于他们所在的医疗保健系统，这就不好说了。
从医疗器械、可穿戴设备到基因组测序和再生医学，医学领域有了巨大的飞跃，尽管如此，个人医疗的改进并没有带来国家医疗保健系统所需的根本转变。[1]
健康管理和行政系统还保留着相对未被技术和监管改革触及的状态，并且没有足够的设备来满足其目标人群当前和未来的需求。
人口压力
世界人口正在老龄化，尤其是在发达国家，这些地方的医疗保健系统正承载巨大压力。根据 2015 年联合国经济和社会事务部的报告 [2]：
- 从 2015 到 2030 年，超过 60 岁的人口数量将会增长 56%
- 在 2015 年，世界上八分之一的人将达到或者超过 60 岁。到 2030 年，预计老年人将占全球六分之一的人口。
- 老龄化进程在欧洲和北美最为显著，2015 年这些地区达到或者超过 60 岁的人已经突破了五分之一。
- 到 2030 年，欧洲和北美的老年人的比例有望会超过 25%，大洋洲则是 20%，亚洲、拉丁美洲和加勒比 17%，非洲 6%。
在发展中国家，尤其是撒哈拉以南的非洲欧和亚洲，医疗保健未来的挑战将主要是人口激增和经济因素，而非老龄化。
人口高速增长再加上创新的涓滴，导致中产阶级人口上升。
伴随着几乎全部来自新兴国家的增长，在未来二十年后，世界的中产阶级人口有望增加三十亿。[3]
如果没有国家医疗体系深刻的、实质性的改革，那么为世界的老龄人口和激增的中产阶级提供高效、可持续并且可负担的医疗保健将会变得更难，
虽然问题很复杂、系统性很强且不易修复，但是大部分医疗保健系统所承受的限制都可以追溯到一个单一却有高度腐蚀性的根本原因上。
缺乏远见，过时和限制性的合规条例
伴随着医疗保健的花费、风险和社会敏感性等问题都很深刻。由于医疗保健在社会中扮演着敏感且重要的角色，谨小慎微的政府官员很惧怕做重大的监管调整，但这正是改革医疗保健体系所需要的。
官员们知道他们会因为监管不利 - 比如说，批准一种有害的药物 - 而不是收紧审批流程而更容易的受到大众和政治家的惩罚，尽管这么做可能会延迟有用的改革。 - Regina E. Herzlinger
还记得奥巴马医改事件（Obamacare Saga）吗？
你当然记得。很多年以后的现在，它依旧在运行。
公众意见分裂，国会发起辩论。同时也伴随巨大的利益和法规纠纷。这就不难懂得为什么触及监管深层的改革实施起来非常困难，并且通常会被政客们避免。
数据共享和隐私法导致了医疗保健总体效率低下，行业碎片化，并阻止了实质性的革新。例如 HIPAA，美国健康保险便携和责任法案，为了保护健康信息而设计，对医疗服务的提供者提出了严格的规定。
尽管法案有高尚意图来保护病人的数据和隐私，高效的病人护理依旧存在很大障碍，主要原因是访问患者信息的困难和电子通信的限制。
出于（信息泄漏）医疗事故的考虑，很多医生可能不愿意接受 EHR。他们也许相信，使用手写的图表系统能更好的保护他们免于医疗事故的诉讼。而且，HIPAA 引发了很多有关数据处理的新的问题。关于共享健康信息，同样有很多国际法律问题。很多悬而未决的法律问题都涉及医学事故的法律责任，而这些医学事故是健康分析软件或者 EHR 数据编码的副产品。 - A Robust Health Data Infrastructure
像 HIPAA 这样的政府法规会导致很多流通问题。
旨在遵守这些限制性规定的医疗保健管理系统却过时而且分散。运行在纸张和孤立保存记录操作上的已经很膨胀的系统所创建的医疗健康管理系统也是低效的、碎片化的、分散的、不透明的。
向电子健康记录（EHR）的转变微微改善了医疗健康系统碎片化的性质。组织之间和组织内部互通性的匮乏意味着合作只能在最小程度。EHR 在不同的医院、私人诊所、实验室、药店以及其他医疗行业运作机构中成碎片式的分布。 [6]
平均来说，美国人一生要见 16 个不同的医生。虽然现在 HITECH 和 Affordable Care Act 两者在某些情况下都允许并且要求医生的访问信息以数字形式存储下来，但是不同机构的医疗的记录和结果却经常被记录在不兼容的数据库中。 - Brian Forde
真实世界对患者健康的影响
无法交换和利用电子健康记录成为了发展健全的数据基础设施的主要障碍。[8] 你可以想象，当医院、诊所、保险公司、政府和医生办公室没办法共享信息的时候，对患者健康的影响是不利的。
Einer Elhauge，哈佛大学卫生法律政策、生物技术和生物伦理皮特里-弗洛姆（Petrie-Flom）中心的创始主任这样写道：
就像过分烹饪反而会破坏好汤，决策者太多也会破坏医疗保健。仅负责相关医疗保健决策的一部分的决策者也许无法了解整体的情况，仅根据他们所知也许缺乏采取合适的行动的能力，或者甚至可能会有正面激励让他们将花费转嫁到他人身上。所有上述这些碎片化的形式都可能导致错误的医疗健康决策。[9]
看如下这个示例场景。
一位病人在寻求医疗建议，为他持续的疲劳和肌肉酸痛寻找药物。
他/她拜访了很多医生，每个都是不同领域的专家，甚至有一次还去了医院。
他/她在每位医生以及医院那里都接受一系列检测，并被开具一系列药物。
病人的情况持续恶化，所以他/她决定去拜访一个新的医生，这个医生也会继续给出新的检查和治疗方案。在这个过程中，治疗病人的医学专家之间的交流很少，对病人的医疗史也几乎没有共享信息。
尽管治疗这个病人的医生是在虚拟的案例中，尽管现实生活中的案例可能可以遵循正确的医疗程序，来处理这些医生们接受过培训去处理的问题，医疗健康系统的碎片化的现实导致了无协调和最终不合格的病人护理。
没办法交换重要信息导致医生没办法了解病人更整体的情况，而这可能已经进一步说明了病人的健康状况。医生之间的信息交换很可能可以为病人带来更好的治疗，并且减少病人、医生和保险公司为不必要的治疗所花费的费用。
医生之间的信息交换很可能可以为病人带来更好的治疗，并且减少病人、医生和保险公司为不必要的治疗所花费的费用。
政府法规的腐蚀性的影响并未在此结束.
缺乏基本的交互水平的，碎片化的，孤立的保存医学记录的操作和系统应该对医疗保健中的其他主要问题负责。
现在严重缺乏用于临床、科研以及经济、行为和以基础设施为目的的优质数据。缺乏有意义的数据，政府和医疗保健行业就会很难看到整体概况，很难针对提高病人护理质量作出明智的决定。
对于风险最高和服务不足的公民以及人口健康趋势的跟踪，可保证质量的资料也是不足的。[10]
也许碎片化和无法共享信息最有害的影响就是会导致严重的效率低下。比如说在美国，医疗的花费已经无法控制的上涨。
根据 CDC，从 2000 年以来，医疗健康支出占国内生产总值的比例已经上升 4.5%。
医疗健康支出占 GDP 的百分比：
- 2000: 13.3%
- 2009: 17.3%
- 2014: 17.4%
- 2015: 17.8%
高花费导致保险公司不愿意为民众提供保险和足够的服务。
很多国家的医疗保健系统效率非常低下，它们无法为社会中最脆弱、风险最高的成员提供任何形式的照顾。有的甚至已经无法为那些有钱支付保险的人提供足够的照顾。
随着人口结构的转变，这些低效的情况将会恶化。现在需要国家对医疗健康系统进行重塑
区块链技术是发展中国家和“重新发展”国家实现医疗保健目标的关键性工具。
政府和医疗产业希望实现的基础目标之一是以更低的医疗保健花费来供应更高质量的健康保健。[12] 将这个目标转化为现实，需要政府和医疗产业扮演一个不同的、但是同等重要的角色。
政府：必须通过监管改革来引导变革，这种变革将会整合科技进步，并在保险公司、医疗供应者和监管机构之中培养围绕竞争性协作和创新的环境。同样迫切需要的还有，政府参加科技革新规划和 R&D 来支持一个健全的健康数据基础建设发展。
同样迫切需要的还有，政府参加科技革新规划和 R&D 来支持一个健全的健康数据基础建设发展。
医疗产业：最重要的是，把对医疗健康的心理定位从一个以个人护理为中心的系统转变为一个注重所有个体的总体健康的系统。[13]
医疗行业需要吸收新的重定义了价值主张的技术，并与提供有价值但非对称信息的其他行业参与者合作。医疗行业也必须通过开发那些可以触及缺医少药和高风险人口群体的创新的商业模式，来寻找新的方法在当前客户之外获取新的顾客。
总的来说：政府和医疗行业必须随着人口增长和全球化而变得更有效率。通过创新技术降低行政花费，同时扩展服务范围，并增强对国家和医疗行业的可持续性和竞争力都至关重要的成果。那些能够接受技术设备竞争，创造更大的内部能力和效率的人将获得增长的奖励。
医疗行业是一个高额赌注游戏
医疗保健系统的低效率会渗透到社会和经济的所有其他部分。以更低的成本实现医疗保健质量的改善将成为发达国家和发展中国家未来取得成功的关键。
克服这些数量众多的困难将需要一个新的方法，这个方法着重于技术和网络联盟的融合。
区块链技术是可以让政府和产业两者都作出根本改变，从而修缮国家医疗保健系统并达成目标的关键技术。
区块链技术是一个弹性数字基础架构，能够让政府变得更加高效。
科技正在带动全球经济飞速变化。国家政府清醒的意识到，在新数字经济时代，创新和广泛的监管改革是国家成功的基础。
随着世界更加城市化，超级城市作为创新的中心，是带动经济的发展的主要力量。[13] 城市化和人口增长带来的挑战意味着这些城市必须在方方面面更加智能，包括医疗健康，否则就可能会失去核心的经济利益。
区块链（Blockchain）是一个联网数据库，它能助力支持智能城市革新，并带动经济增长。它让创建电子基础设施成为可能，而这是发生大转型和国家重要产业增长所必需的。
城市、直辖市和政府正转向区块链技术来为将来的挑战做好准备。从美国特拉华到新加坡，爱沙尼亚，俄罗斯，瑞典，英国，韩国等很多地区，都正在寻求基于区块链的解决方案来为现在和将来的政府提供一个更好的电子基础设施。[14]
William Mougayar 罗列出了四个主要的、政府可以应用区块链技术的领域，它们包括 [15]：
- 证明
- 财产变动
- 所有权
- 身份
对牌照、许可证、交易和身份精确高效的信息认证能解决很多政府运作的问题。当处理敏感信息时，数据的沿袭和完整性是大众关注的问题。
验证没有被篡改的数据的能力，确定信息来源并从源头开始追踪监管链带来的益处是不言而喻的。[16] 可以想象这对于医疗保健数据和信息共享的益处。
政府和智能城市能够给居民发行电子身份，从而允许居民无障碍的使用各种各样的国家服务和市政服务。[17] 电子 ID 就像是扮演了所有交易的电子水印，它将帮助政府实时验证身份，大量减少了欺诈等其他犯罪活动的比率。数据完整性等级的提升也将会在透明度和信任方面重新定义居民和政府的关系。
另一个区块链可以带来巨大利益的领域是财产转移。区块链可以通过提供服务实现政府和居民之间的交易或财产直接、自动的转移。
这将削减过多的中介成本，极大的提高政府在医疗保健和众多其他领域的效率。
全体政府部门将会被基于区块链的注册管理机构所取代，这将节省数以万计的纳税人资金。因为由区块链支持的新注册管理机构可安全记录数据，交易和追踪出处，政府办公将会变得更加高效。
事实上，关于“智能城市”，仅有一种方式能够让城市变得真正“智能”：通过数据和分析。 - David Barton
区块链科技带来的最深刻的益处，其实是政府能够安全地利用重要的主权数据。对于政府而言，这为精简业务提供了重要的机会。进行匿名数据的实时分析可以发现健康、交易、安全、城市规划、犯罪、未来规划和许多其他重要问题的趋势。
掌握了有价值的数据洞察力，政府就能够有效利用区域内资源对社会作出最大的有利影响。这个新的能力将会是政府和他们的公民的“游戏”规则改变者。
区块链技术是帮助产业重新定义机构，产品和服务的最有力基础。
因为我们现在进入了一个全新的全球数字化经济时代，尽早认识到事业成功的驱动力是作出改变很重要。联盟和网络联盟是新的竞争优势。
公司和产业必须连接，合作，建立网络连接来帮助他们变得更加高效和敏捷。那些选择孤立自我的（公司和产业）则会发现原本就已经很多变、竞争激烈的全球经济变得更加的不友好。
新兴的商业模式建立在社区的概念之上：那些将供应商，基础设施提供者，以及 - 也许是最重要的 - 他们的客户都包容在一个他们可以共同创造价值的网络里的人，将会取得成功。允许交易，共享和强化知识并创造共赢价值的网络是必需的。 – Governance in the Digital Economy
区块链数据库应用包括三个类别。公共区块链是一个全世界任何人都可以看到、增加信息或者达成共识的去中心化的平台。[20] 另一方面，一个私有区块链，则集中在一个机构内部，仅允许数据库的所有者查看并改写区块链上的信息。[21]
对于医疗保健行业来说，最大的结果可能是联盟区块链，它与私人和公共区块链有所不同，它们是部分去中心化的。就如同 Vitalik Buterin 所解释的：
一个联盟区块链达成共识的过程是由预先选择的一组节点控制的；例如，想象一个由 15 家金融机构组成的财团，每个机构都作为一个节点，那么其中的 10 个必须签署每个区块来保证该区块的有效性。 – Vitalik Buterin
他继续说道：
一般来说，目前在区分联盟区块链和私有区块链上的关注很少，尽管这其实很重要：前一个提供了公共区块链的“信任度低”和私有区块链的“单一高度信任度实体”模型的混合体，而后一个则应该被更准确的描述为一个传统的中心化系统，附加一定程度的密码可审计性。
因为多个原因，基于区块链的联盟对医疗保健产业的存活和成功至关重要。现在市场压力比以往更加激烈。
全球竞争，对高速研发新的产品和服务的需求，对满足新的监管需求的关注，减少企业研发预算和其他全行业问题，意味着公司承受着持续的压力。
联盟区块链是有着共同目标的业内人士合作并创造独特的产品和服务最高效的方式。
区块链联盟能以更高效和安全的方式提供所有旧联盟所做的一切。知识产权和其他敏感数据集能够得到高级别的完整性，信息共享也高效且安全。
共享产业信息的基础设施建设现在已经成为可能，在这里，公司可以在不会危害到隐私和安全的前提下，获取并分享知识，发展新技术。区块链联盟能够作为医疗保健产品、服务和交付的中坚力量。
联盟已经在形成
医疗行业已经见证了一些伟大联盟的成就。在 2016 年初，Gem 和 Phillips 区块链实验室发起了 Gem 医疗保健网络。由以太坊区块链驱动的 Gem 网络致力于为医疗保健行业开发应用并共享基础设施。[24]
Phillips 区块链实验室，Phillips 的研发部门是首个加入网络的医疗健康运作团队。网络计划建立一个行业内的包容性生态系统，来鉴别并解决医疗保健的问题。
这是迈向正确方向的一步。
联合需要在组织的壁垒之外工作，并贯穿整个行业来找到能够为每个参与者提供最大交互利益的合作方式。未来的医疗保健行业不能被孤立和狭隘所担保，相反，成功将会属于那些互联的，开放的以及灵活的。
高效的政府，重新联合的产业，新的产品和服务范例在一个不停变化的动态世界中创造了可持续性。
这一切都是高起点的。政府必须提高水准。数字经济的创新和深度监管改革将会是成功的基础。
目前制约性的和过时的政府规则是医疗保健改革的唯一的最大的阻碍。政府必须将国家医疗保健系统从他们建造的监管的监牢里释放出来，才能释放出真正的创新。
当然，产业也必须参加这场盛宴。
健康管理和行政管理系统现在充斥着效率低下，奖励不对称等现象，并且未被创新所触及。
产业必须跟随政府监管的变化，应用允许合作和交互新技术。他们必须重塑所供应的产品和服务，以满足新的客户期望。[25]
对于产业来说，通过发展创新商业模式来寻找新的方法以扩充客户群同样重要，客户将被扩充到缺乏服务和高风险的人群。政府和产业必须合作，引导和利用使数据访问、互操作性、集成性和可伸缩性达到空前水平的技术。[26]
这里没有宏大妄想。
医疗保健的改革将会充满挑战和挫折。肯定会有错误，转回到旧系统和流程的诱惑将很难克服。
但目前的轨道是根本不可持续的。
必须要做些什么。科技和全球化，以及当前全球人口变化需要创新和深度变化。
面对人口增长、全球化以及医疗保健系统增加的需求，国家必须找到能更高效的方法，区块链技术是达成国家医疗保健核心目标的关键工具。
当合作、联盟和联网联合成为新的竞争优势时，这项技术是一个能够高效的帮助产业一次性重塑机构、产品和服务的基础。
国家和产业必须开始将区块链技术为基础加以运用，来探索不同技术工具的融合，并定位可以带来巨大商业机遇的消费者的核心需求和社会问题。
接受区块链的国家和产业都将获得有弹性的、不脆弱的数字基础设施作为回报，它将为所有人培育高效的业内生态系统、更好的产品和服务、更低的规模成本，以及改善的可持续的成果。
尽管过程可能会很复杂，我们不能把它当成无作为的借口。唯一的阻止我们走向并触及那些未开发潜力的未来的只有恐惧，困惑和怀疑。
在区块链技术中，我们现在有了能够帮助我们解决很多重大挑战的工具。
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