《金匮要略》笔记12｜痉湿暍病脉证治法—暍病(中暑)

经方治疗中暑只用两个处方：白虎人参汤和一物瓜蒂汤。

太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥；若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

这一段描述中暑的症状，中暑的原因就是津液不足。

会得到中暑的人，是因为他在大太阳底下运动或是做劳力工作的时候，身体出大汗，津液丧失很多，在丧失津液的状况之下又得到表症，那么热的天就会得到表热，外面产生的热，再加上里面本来就很热，津液本来就不够了，这就叫做中暑。所以表热和里热在相抗，病人就变成大热，大热的状况下为什么会恶寒呢？因为表水都没了，就是表虚掉了，所以病人会怕冷。这里的恶寒并不是真正像麻黄汤证的表寒，是因为里热太高了。“身重而疼痛”，“脉弦细”代表病家的表虚掉了，“芤迟”代表血也虚掉了。因为血里面的水丧失很多，此时会有一个症状很特殊，就是小便完后头会这样摇一下，为什么会这样？因为病人水不够，当体内水不够的时候，全身互相都有神经性的反射作用，一小便，头就会这样动一下，“洒洒然毛耸”，这就是告诉你里水不足了。“手足逆冷，小有劳”，一动，身体会很热。“前板齿燥”就是前面两个大门牙干燥，门牙是任督二脉的交汇处，代表阴阳二脉津液均亏。若以为是伤寒而发汗即刺激心臓，心臟力量不够反而更怕冷。如果用温针则发热更甚。如果攻下，津液更少，故小便很浓。

太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

知母六两 生石膏一斤碎 甘草二两炙 粳米六合 人参三两

上五味，以水一斗煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

白虎人参汤为退高热补津液的名方。石膏去高热，知母除烦(手足燥扰)，收湿力量很强，用粳米的原因是取其土性，燥热时肠胃津液不够，人参滋阴去热。

剂量：石膏1两起用，知母5钱，炙甘草3钱，粳米2钱，人参3钱，9碗煮3碗。

太阳中喝，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

一物瓜蒂汤方

瓜蒂二十个

上锉，以水升，煮取五合，去滓顿服。

瓜蒂散是吐剂，病人本身就有里热，因为中暑的病人平常运动就流汗流得很多，这时没有表症，单纯是里热，此时病人因为有里热而将身体浸泡在冷水中，冷水把皮肤毛孔瞬间束住，喝下去的水在胃中无法气化，里水又无法出来，造成真空的状态，此时就要用瓜蒂散。

为何用吐法？用吸管来打比方，当吸管里有水(汗)时，用手指(寒)把上端堵住，拿起吸管，水停在吸管里，把手指拿开(吐)，水流出。

瓜蒂这个药，越甜的瓜，其蒂越苦，吐后会发微汗。

为什么不用麻黄发汗？因为本来身体里面就有浮热，加上本身津液又已经伤到了，也就是说，是因为病人津液不够了才产生的热，若再用麻黄汤发汗就会更伤津液，这个时候用瓜蒂散最好。大家都有这个经验：人吐后会出汗。所以利用吐法让病人发汗，而不用药去发汗，避免再伤津液。

如果表热跟里热加在一起，变成高热的时候就要靠白虎人参汤去救热，所以白虎人参汤下去会流汗。如果病人没有表热，只是身体里面的浮热，感觉闷闷的，按脉又没有很浮，病人又感觉昏昏沉沉的了，有一点发烧又不是很烧，怎么办？只有让他轻微地发一点汗把热消掉就可以了，此时可用瓜蒂散下去，吐出水后，病人皮肤会发一点点表汗，这个浮热就会离开身体。

病的深浅轻重，张仲景都考虑得很清楚，绝对不能在病人里虚的时候攻下，因此仲师有说：“下利不止者，死。”他的目的就是提醒医师：里虚的病人不能攻下。

当病人身体很虚弱时，我们又需要去发此人的汗时，该怎么办呢？可以用一点点瓜蒂散来取吐得微汗，张仲景的意思就在这里。

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