学习督导收获（三）徐凯文教授督导案例

1.精神科医生和心理咨询师看待双向障碍是不一样的。双向障碍主要是现象学的诊断，如表面的情绪行为等特点。精神科医生根据症状判断，然后进行药物治疗。那么，精神分析动力学是连接精神科医生和心理咨询师的纽带，根据人格发展的阶段，可以看出重症精神病和人格障碍患者是因为前俄狄浦斯期，神经症患者是俄期和后俄期。相对于精神科医生重视症状，心理咨询师更注重症状背后的人。所以，可以探讨背后的动力学原理。

目前，心理学界和精神病理学界对双向障碍有了新的看法。原来，双向障碍是作为重症精神病的。

这些年来，渐渐认识到，由于抑郁症长期服药之后，会出现躁狂症状，，但并不确定就是双向障碍。双向障碍的诊断放宽了标准。我国《精神卫生法》规定，心理咨询师不可以对精神障碍患者做心理治疗，但是，“法无禁止即许可”目前，心理咨询师可以对精神障碍患者做心理咨询。

2.原生家庭固然存在很多问题，但是指望父母去做出积极的改变，来促成孩子的改变，多半不可能。因为父母也是受害者。没有意识到自己成了施害者。既然这样，应该让来访者自己看到自己的力量，另外还有两次机会改变自己，就是婚姻和孩子。

此处看到，要相信来访者的力量，激发他运用自己的力量，来做出改变。

3.咨询中有很多这样的例子，母亲由于被抛弃，因此对世界充满了愤怒怨恨，会把这种被世界抛弃的情绪投射到孩子身上。在孩子成长过程中，否定孩子，打击孩子，把优秀孩子的每一次成功，都定义为是碰巧，是幸运，是偶然。造成孩子内心无法深刻认同自己。我孩子多么优秀，她仍然觉得自己不够优秀，不够好。这样的情况，咨询师应该更温暖，更给来访者更多肯定，并且发动来访者现实的资源（妻子、朋友）来不断给他肯定。不管来访者是否认可或相信，都该一直坚持。另外，激发来访者自身的力量。自己肯定自己。

4.心理问题的产生是因为人有记忆。很多案例中，孩子对母亲的情感既爱又恨，非常复杂，和父母相处的瞬间留在海马和杏仁核中。回忆开心的瞬间会唤起快乐的美好的回忆。反之就会唤起攻击，逃避、愤怒的不好的回忆。父母等于孩子的生长环境。孩子与父母的关系还会移情到今后的工作生活，比如说和上司的关系，和妻子的关系等等。

创伤也有积极的一面，比如说乔布斯，乔布斯就把对世界巨大的愤怒转化为创造力和创新，要用这样的做法去打击那个曾经抛弃他的世界。

“许多时候，我们看着孩子因我们的不成熟而无法充分发展，会感受到一种良心上的折磨。但这或许是宿命，是我们走向成熟所不得不付出的代价。”

2020.12.9夜23：55